IMPORTANCE DE LA DÉPRESSION DANS LA SCHIZOPHRÉNIE
Des études montrent que la dépression dans la FEP a des implications importantes sur un résultat à long terme; les personnes souffrant de dépression dans la FEP sont plus susceptibles d’avoir un comportement suicidaire à long terme et plus susceptibles d’avoir un résultat fonctionnel moins bon plusieurs années plus tard. , ,
Les personnes atteintes de schizophrénie et de dépression étaient significativement plus susceptibles de:
- rechute
- être un problème de sécurité (violent, arrêté, victimisé, suicidaire)
- plus grand risque de suicide terminé (encore plus que d’agir sur des hallucinations de commande)
- avoir de plus grands problèmes liés à la substance
- signaler une satisfaction de vie, un fonctionnement mental et des relations familiales moins bons
- avoir une mauvaise médication adhésion.
Une étude qualitative a montré comment la dépression dans la schizophrénie est étroitement liée à l’expérience de la schizophrénie et pourrait être un facteur de certains symptômes positifs.
Ce domaine a également été exploré quantitativement en examinant le rôle de la subordination et de la honte au sein de la dépression dans la psychose.
Les lignes directrices de NICE recommandent une surveillance de routine des conditions coexistantes, y compris la dépression, en particulier dans les premières phases du traitement de la psychose et de la schizophrénie chez l’adulte.
Chez les personnes, en particulier celles de moins de 18 ans, des précautions sont nécessaires lors de la prescription d’antipsychotiques ayant des effets secondaires tels que la prise de poids, afin de minimiser les dommages à l’estime de soi et la honte liés à la psychose.
DÉPRESSION ET SYMPTÔMES NÉGATIFS
L’échelle de dépression de Calgary pour la schizophrénie (CDSS) est largement utilisée pour évaluer la dépression en tant que symptôme distinct des symptômes négatifs, le poids reposant davantage sur les rapports subjectifs de désespoir, de culpabilité et de symptômes d’idées suicidaires de la dépression.
L’anhédonie est considérée comme une caractéristique essentielle de la dépression.
Récemment, il y a eu une distinction entre l’anhédonie motivationnelle (motivation à rechercher des récompenses) et l’anhédonie consommée (plaisir ressenti en anticipation ou en réponse aux récompenses).
- L’anhédonie consommée et la difficulté à anticiper le plaisir futur peuvent correspondre davantage à la dépression.
- L’anhédonie motivationnelle est mieux conceptualisée comme un symptôme négatif primaire.
Une revue systématique récente examinant la relation entre les symptômes négatifs et la dépression dans la schizophrénie a montré que :
- Les symptômes de mauvaise humeur, d’idées suicidaires et de pessimisme ont une plus grande spécificité pour la dépression
- L’alogie et l’affect émoussé peuvent avoir une plus grande spécificité en tant que symptômes négatifs.
- L’anhédonie, l’anergie et l’avolition peuvent être communes aux deux.
VOIES DE DÉPRESSION
Il existe 3 voies postulées distinctes vers la dépression :
La dépression est considérée comme faisant progresser d’autres dimensions des symptômes par le biais d’une voie de changement cérébral stress-inflammation-structure, car il existe un chevauchement entre la schizophrénie et la dépression dans les changements cérébraux structurels, les marqueurs inflammatoires et la réponse au stress.
TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION DANS LA SCHIZOPHRÉNIE
Il y a eu peu d’essais contrôlés randomisés suffisamment puissants d’antidépresseurs pour le traitement de la dépression dans la schizophrénie. Une méta-analyse récente montre que les antidépresseurs peuvent être utilisés en toute sécurité avec des médicaments antipsychotiques et que les ISRS ont un effet relativement bon, en particulier la sertraline.
L’analyse des résultats primaires (symptômes dépressifs et négatifs) suggère de petits effets bénéfiques des antidépresseurs d’appoint. Il semblerait que cette augmentation puisse être réalisée avec un faible risque d’exacerbation de la psychose et d’effets indésirables.
Les antidépresseurs doivent être arrêtés si aucun bénéfice n’est constaté après un essai adéquat.
Aucune étude sur la TCC n’a été réalisée avec la dépression comme résultat principal ou cible thérapeutique, et l’analyse secondaire montre une base de données probantes faible.
D’autres recherches ciblées sont nécessaires pour élaborer des stratégies visant à comprendre et à traiter la dépression dans la schizophrénie.