Rôle du stress dans le Fardeau supplémentaire de la race
La recherche suggère que plusieurs facteurs contribuent à l’effet résiduel de la race après le contrôle du SES.47 Premièrement, les indicateurs de SES tels que le revenu et l’éducation ne sont pas équivalents d’une race à l’autre.48 Par exemple, par rapport aux blancs, les Noirs et les Hispaniques ont des revenus inférieurs à des niveaux d’éducation comparables, moins de richesse à tous les niveaux de revenu et moins de pouvoir d’achat parce que les coûts d’un large éventail de biens et de services sont plus élevés dans leurs communautés.49 De multiples processus liés à l’histoire et aux circonstances actuelles des groupes raciaux ont abouti à ce que les groupes raciaux résident dans des environnements distincts qui ont des implications importantes pour un large éventail d’expositions préjudiciables à la santé. Par exemple, la ségrégation résidentielle par race, une politique qui garantissait que les noirs et les blancs vivaient dans des quartiers différents, a été caractérisée comme l’une des politiques intérieures les plus réussies du XXe siècle aux États-Unis.50 Elle a également affecté la santé par de multiples voies.51 La ségrégation restreint la mobilité socioéconomique des minorités raciales en limitant l’accès à un enseignement primaire et secondaire de qualité, la préparation à l’enseignement supérieur et les possibilités d’emploi. Par exemple, les écoles séparées ont une qualité d’enseignant inférieure, moins de ressources éducatives et des dépenses par élève plus faibles, et sont plus susceptibles d’être situées dans des quartiers exposés à la violence, à la criminalité et à la pauvreté.52 L’essentiel est que la ségrégation, telle qu’elle existe aux États-Unis, crée des environnements distincts de pauvreté concentrée qui aident à modéliser les facteurs de stress potentiels. Une étude a révélé que l’élimination de la ségrégation effacerait les différences entre les Noirs et les blancs en matière de gains, de taux de diplomation au secondaire et de chômage, et réduirait les différences raciales dans la maternité célibataire des deux tiers.53 Il n’y a rien d’intrinsèquement négatif à vivre avec d’autres membres de sa propre race; c’est la coexistence de la ségrégation raciale avec la concentration de maux sociaux, tels que la pauvreté, la criminalité et le désinvestissement public, qui crée un milieu de vie insalubre. Le défi pour la société est de créer des opportunités d’avancement scolaire et professionnel pour les groupes piégés dans des environnements défavorisés. L’étude Moving to Opportunity, une étude expérimentale randomisant les ménages dans des logements sociaux pour recevoir des bons de relogement dans des quartiers à faible pauvreté, a démontré que le déplacement de personnes hors des zones défavorisées concentrées peut avoir des effets positifs à long terme sur la santé physique et mentale, sans aucune intervention sanitaire. Quinze ans après la réinstallation, le déménagement dans un quartier plus favorisé était associé à une amélioration du bien-être mental et à une réduction du risque d’obésité et de diabète chez les adultes à faible revenu.54
Deuxièmement, la santé est affectée non seulement par son SSE actuel, mais aussi par l’exposition à des facteurs de stress sociaux et économiques au cours de la vie. Plus tôt dans ce chapitre, l’importance de l’adversité en début de vie pour la santé a été examinée. Les minorités raciales/ethniques sont plus susceptibles que les Blancs d’avoir connu des niveaux élevés d’adversité psychosociale et économique en début de vie qui nuisent à la santé à l’âge adulte.54 Par exemple, les facteurs de stress vécus pendant l’enfance et l’adolescence étaient associés à quatre des cinq marqueurs de l’inflammation chez les Afro-Américains adultes, mais pas chez les Blancs.55
Troisièmement, les facteurs de stress psychosociaux à l’âge adulte contribuent à modeler les disparités raciales en matière de santé. La ségrégation résidentielle crée des conditions résidentielles pathogènes, les minorités vivant dans des environnements résidentiels nettement plus nocifs pour la santé que les Blancs et faisant face à des niveaux plus élevés de facteurs de stress aigus et chroniques. En raison de la ségrégation, les minorités raciales vivent dans des logements de moins bonne qualité et dans des environnements de quartier qui manquent d’un large éventail de ressources qui améliorent la santé et le bien-être, y compris les soins médicaux. Bien que la majorité des pauvres aux États-Unis soient blancs, les familles blanches pauvres ne sont pas concentrées dans des contextes de désavantage économique et social et avec l’absence d’une infrastructure qui favorise les opportunités, comme le sont les noirs et les Latinos pauvres. Les minorités sont plus exposées que les Blancs à un large éventail de facteurs de stress psychosociaux. Une étude de 2011 a documenté, par exemple, que, par rapport aux blancs, aux noirs et aux Latinos nés aux États-Unis, ils présentaient à la fois un plus grand regroupement de facteurs de stress multiples et une exposition plus élevée aux facteurs de stress psychosociaux dans la plupart des huit domaines de facteurs de stress, y compris un plus grand regroupement de facteurs de stress multiples.5 Plus précisément, ils avaient des niveaux plus élevés d’événements de la vie, de facteurs financiers, relationnels, de discrimination et de stress du quartier. Pour les domaines multiples des facteurs de stress (énumérés dans le tableau 47.1) il y avait une association graduée entre le nombre de facteurs de stress rencontrés et une mauvaise santé, chaque facteur de stress supplémentaire étant prédictif d’un état de santé plus mauvais pour plusieurs indicateurs de l’état de santé. Parmi les différents domaines de facteurs de stress, les facteurs de stress financiers, les facteurs de stress relationnels et les événements de la vie reflétaient les associations les plus cohérentes avec une mauvaise santé. De plus, l’exposition différentielle au stress selon la race explique en partie l’effet résiduel de la race sur la santé après contrôle du revenu et de l’éducation.
La ségrégation conduit également les minorités à avoir un risque plus élevé d’exposition à des produits chimiques toxiques au niveau de l’individu, du ménage et du quartier.56 Il y a souvent un chevauchement entre les facteurs de stress psychosociaux et les facteurs de stress physiques et chimiques parmi les membres des mêmes groupes raciaux et ethniques en raison de la structure sociale des facteurs de stress. Ces différents types de facteurs de stress sont généralement étudiés séparément, mais la recherche suggère que les facteurs de stress chimiques et environnementaux interagissent souvent avec les facteurs de stress psychosociaux pour affecter la santé.1,31 La ségrégation résidentielle a joué un rôle essentiel dans la répartition des environnements psychosociaux stressants aux États-Unis. Cela a un effet plus important sur la santé des Afro-Américains que celle des autres groupes, car les Noirs sont aujourd’hui plus ségrégués que tout autre groupe d’immigrants de l’histoire des États-Unis.1 En raison de décennies de ségrégation résidentielle, les Noirs aux États-Unis ont été historiquement relégués dans des quartiers avec un parc de logements inférieur, avec une plus grande probabilité de proximité de sites potentiellement toxiques. Par exemple, les enfants noirs asthmatiques vivant dans des quartiers défavorisés sont susceptibles d’être plus exposés aux fumées nocives d’une cheminée industrielle que ceux vivant ailleurs, ce qui peut entraîner une augmentation des crises d’asthme, des visites aux urgences et une vulnérabilité aux effets d’autres menaces physiques.
En outre, la ségrégation résidentielle est fortement corrélée à la pauvreté concentrée, ce qui conduit à regrouper un large éventail d’expositions pathogènes dans l’environnement social et physique. Cela limite l’accès aux opportunités d’amélioration de la santé pour les personnes vivant dans des quartiers ségrégués. Par exemple, vivre dans des quartiers défavorisés est associé à une accessibilité réduite à des aliments sains et à un prix abordable.1 Notamment, dans les centres urbains densément peuplés, il y a souvent une absence de grands supermarchés vendant des fruits et légumes frais. Au lieu de cela, il existe des magasins d’angle qui vendent des produits alimentaires de base, mais qui se spécialisent dans les collations malsaines. Dans ces magasins d’angle et ailleurs dans les communautés défavorisées et ségréguées, il y a des niveaux élevés de commercialisation ciblée de l’alcool et des produits du tabac.1 En outre, la concentration de la pauvreté dans les quartiers défavorisés permet aux facteurs de stress associés à la pauvreté d’opérer simultanément aux niveaux individuel, domestique et communautaire.1 En somme, l’héritage historique de la discrimination institutionnelle, sous la forme de la ségrégation résidentielle, contribue à la structure différentielle des facteurs de stress par race et favorise une exposition élevée aux effets synergiques néfastes d’environnements psychosociaux et physiques stressants et malsains.