L’examen rectal masculin reste une partie importante de l’examen physique, en particulier chez les patients présentant des problèmes abdominaux, génito-urinaires ou gastro-intestinaux. Étant un examen sensible, il est extrêmement important qu’un médecin sache comment effectuer les étapes de manière appropriée, de sorte que la modestie du patient soit maintenue sans compromettre le résultat de l’examen.
Les indications cliniques pour cet examen comprennent: symptômes des voies urinaires inférieures, incontinence ou rétention urinaire, incontinence ou rétention fécale, maux de dos, symptômes anorectaux, plaintes abdominales, patients traumatisés, anémie inexpliquée, perte de poids ou douleurs osseuses. Cette vidéo examinera l’anatomie pertinente de la région rectale masculine. Et ensuite, il fournira les étapes nécessaires pour mener un examen complet d’une manière sensible mais efficace.
Lors de l’examen rectal, l’examinateur doit conceptualiser l’anatomie pertinente. Le sphincter anal externe est la partie la plus distale du canal anal. Ce canal mesure environ trois à quatre centimètres de long et se trouve juste au-delà du rectum, et en avant du rectum se trouve la prostate.
Cette glande mesure environ 4 cm sur 3,5 cm et 20 à 30 grammes chez un jeune homme. Bien que sa taille augmente normalement avec l’âge. La surface postérieure de la prostate, y compris son apex, sa base, son sillon médian et ses lobes latéraux, peut être palpée à travers la paroi rectale. La consistance normale de la prostate est similaire à l’éminence thenar lorsque la main est dans un poing serré. La jointure du pouce est représentative de ce à quoi peut ressembler un nodule dur.
Maintenant que nous avons revu l’anatomie, discutons des étapes essentielles de l’examen. Informez le patient de l’examen sur le point d’être effectué et de la raison de celui-ci. Reconnaissez que certains hommes peuvent se sentir mal à l’aise à l’idée de faire passer l’examen. S’il semble qu’un patient se sente mal à l’aise avec l’examen, prenez un moment pour en explorer les raisons. Discuter de l’examen de manière factuelle a tendance à réduire l’anxiété d’un patient. Comme pour tous les examens sensibles, il est important de garder à l’esprit la langue utilisée lors de l’examen. Lors de l’examen, dites au patient ce que vous avez l’intention de faire avant d’effectuer la manœuvre. En général, évitez les mots qui peuvent avoir une connotation intime, tels que « sentir », « toucher » et « bien paraître », ainsi que les mots trop médicaux, tels que « sonder » et « palper ». Certains mots neutres utiles incluent « examiner », « vérifier », « évaluer », « insérer » et « semble en bonne santé ».
Avant de commencer l’examen, assurez-vous que tout le nécessaire est prêt à l’avance. Préparez une paire de gants sans latex, du lubrifiant pré-exprimé sur une serviette en papier, un coton-tige pour un examen neurologique, du papier de soie pour que le patient se nettoie après l’examen, une carte de gaïac et un réactif – si test de sang occulte. Une fois que le patient est à l’aise, lavez-vous les mains et enfilez vos gants sans latex. Ensuite, appliquez une fine couche de lubrifiant sur votre index dominant; assurez-vous d’appliquer suffisamment de lubrifiant pour couvrir toute la longueur et la circonférence du doigt. En appliquer trop entraîne un gâchis inutile, tandis qu’en appliquer trop peu provoque une gêne pour le patient.
Ensuite, positionnez le patient. Il existe trois façons acceptables de positionner un patient pour l’examen rectal: la position du Sims, la position de lithotomie modifiée et la position debout. Pour la position du Sim, demandez à la personne de s’allonger sur la table d’examen. Ensuite, demandez au patient de rouler sur son côté gauche avec sa jambe gauche droite et sa jambe droite fléchie à la hanche et au genou à 90 °. Alternativement, les deux jambes peuvent être fléchies au niveau des hanches et des genoux à 90 °. Pour une position de lithotomie modifiée, demandez à l’individu de s’allonger sur le dos, les pieds joints et les hanches et les genoux pliés. Pour la troisième position, dirigez le patient vers la table d’examen, les pieds écartés de la largeur des épaules. Demandez au patient de se pencher en avant à la taille et de se soutenir sur ses coudes et ses avant-bras. Tout au long de la procédure, n’exposez que la zone nécessaire pour effectuer un examen approfondi, puis couvrez le patient dès que l’examen de cette partie du corps est terminé. Veillez également à éviter tout contact physique inutile, y compris le contact involontaire entre votre jambe et le patient.
Commencez par inspecter soigneusement la peau des fesses, des régions sacro-coccygiennes et périanales du patient. Recherchez les ulcères, le drainage, les masses ou les nodules. Vous pouvez utiliser vos mains pour séparer les fesses, ou vous pouvez demander au patient d’atteindre en arrière avec sa main droite et de tirer sa fesse droite vers l’avant. Assurez-vous de palper soigneusement les zones anormales identifiées lors de votre inspection périanale. Chez les patients présentant des symptômes neurologiques ou des douleurs au bas du dos, effectuez l’évaluation neurologique de la sensation périanale. À l’aide d’un coton-tige, touchez doucement la région périanale du patient selon un motif dermatomique. Demandez au patient de vous avertir lorsque vous contactez sa peau.
Ensuite, testez le réflexe anal du patient en utilisant le coton-tige pour gratter doucement la peau entourant l’anus. Observez le sphincter pour la contraction. Après une évaluation neurologique, vous devez effectuer l’examen rectal numérique, qui est principalement effectué pour examiner la prostate et le rectum. Informez le patient qu’il peut ressentir l’envie d’aller à l’intestin. Et rassurez-vous que c’est normal et qu’une défécation réelle ne se produira pas.
Tout d’abord, demandez à votre patient de supporter ou de se fatiguer, comme s’il allait à l’intestin. Ensuite, avec une légère pression, placez votre doigt lubrifié sur le sphincter anal externe de votre patient et faites une pause. Si le patient ressent de la douleur ou que le sphincter se resserre, attendez un moment. Une fois que vous sentez le sphincter se détendre, insérez complètement votre doigt. Notez le tonus du sphincter du patient lors de l’insertion. Demandez au patient de presser son doigt si le contexte clinique exige un examen neurologique complet.
Ensuite, palper la surface postérieure de la prostate à travers la paroi rectale du patient. La prostate peut être rencontrée en dirigeant votre doigt vers l’avant vers l’ombilic. Localisez ensuite le sulcus médian, qui s’étend entre les lobes latéraux de la prostate. Suivez-le jusqu’à ce que la base de la prostate soit ressentie. Cela peut dépasser la longueur de votre doigt. Examinez chaque lobe latéral de la prostate en utilisant les mouvements d’abduction, d’adduction, de flexion, d’extension, de supination et de pronation de votre doigt. Utilisez une pression suffisante des doigts pour améliorer la détection des lésions plus petites. Assurez-vous de noter la symétrie relative de la taille, de la consistance, des zones de nodularité et de tendresse. Utilisez votre doigt pour approximer la taille de la prostate. Chaque zone de la taille du doigt mesure environ 10 à 15 grammes. Enfin, avec votre doigt complètement inséré, procédez à la palpation du rectum. Commencez par faire tourner votre main dans le sens des aiguilles d’une montre de six heures à une heure, puis revenez à la position 6 heures. Ensuite, tournez votre main dans le sens inverse des aiguilles d’une montre jusqu’à douze heures en éloignant votre corps du patient.
Une fois terminé, retirez votre doigt en douceur et remplacez la blouse pour éviter d’exposer le patient plus longtemps que nécessaire. Remettez du papier de soie au patient et invitez-le à se nettoyer. Si un rideau est disponible, fermez-le à ce stade pour plus d’intimité. Inspectez tous les selles qui peuvent se trouver sur votre main gantée pour la couleur, la consistance et le sang. Si nécessaire, utilisez la carte gaïac pour rechercher du sang occulte. Ensuite, jetez soigneusement vos gants et lavez-vous soigneusement les mains. Une fois que le patient est prêt, passez en revue les résultats normaux et anormaux avec lui et discutez des mesures à prendre, si nécessaire.
Vous venez de regarder une vidéo JoVE documentant l’examen rectal masculin. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que chaque médecin doit suivre pour effectuer un examen rectal masculin efficace de manière sensible. Comme toujours, merci d’avoir regardé!