Résumé
Introduction. La présence d’un kyste séreux dans la membrane tympanique implique la description d’une entité nouvelle ou inédite basée sur nos connaissances dont l’origine peut être très peu probable expliquée sur un fond embryologique et anatomique réel. Cas clinique. Nous présentons le cas d’une femme de 45 ans avec une perte auditive droite progressive. L’examen physique a révélé une malformation blanchâtre de forme ronde dans le quadrant postérieur-inférieur de la membrane tympanique droite. Le kyste a été retiré avec une tympanoplastie transcanale. Discussion. Une recherche PubMed approfondie impliquant les termes glande de la membrane tympanique, kystes d’inclusion épithéliale, kyste sécrétant des muqueuses et kyste tympanique n’a montré aucun résultat positif. La première description d’une entité inconnue, telle qu’un kyste séreux de la membrane tympanique, peut être la clé pour que les cliniciens commencent à prêter attention aux patients qui souffrent de pathologies similaires et peuvent passer inaperçus en raison de leur rareté ou de leur particularité.
1. Introduction
La plupart des kystes décrits dans l’oreille moyenne sont de nature cholestéatomateuse et sont liés à des antécédents infectieux ou à des effets iatrogènes. Occasionnellement, des malformations associées à la première poche pharyngée ont été décrites dans le conduit auditif externe situé latéralement à la membrane tympanique.
La présence d’un kyste séreux situé dans la membrane tympanique implique la description d’une entité nouvelle ou inédite sur la base de nos connaissances dont l’origine peut être très peu expliquée sur le fond embryologique et anatomique réel.
2. Cas clinique
Nous présentons un cas d’une femme de 45 ans qui a assisté notre consultation ORL se plaignant d’une perte auditive droite lentement progressive. Elle nie tout événement traumatique, infection ou chirurgie dans cette oreille.
L’examen physique a révélé une malformation blanchâtre de forme ronde située dans le quadrant postérieur-inférieur de la membrane tympanique droite (figure 1). Les résultats audiométriques ont montré une perte auditive conductrice avec un écart de 30 dB dans toutes les fréquences. Une tympanoplastie transcanale a été réalisée. Après l’ablation de la lésion kystique, la perforation résiduelle de la membrane a été restaurée avec une technique de myringoplastie sous couche avec périchondre tragal postérieur. L’évaluation audiométrique postopératoire a montré que l’écart précédent de 30 dB trouvé dans toutes les fréquences était corrigé.
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Les résultats histopathologiques ont montré l’existence d’une malformation kystique multiloculaire avec une composante séreuse interne. Aucun composant cholestéatomateux n’a été observé et des marges bien définies ont été distinguées (figure 2).
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3. Discussion
La membrane tympanique est le résultat de l’invagination finale de la première arcade pharyngée qui imprègne le mésoderme de la première fente pharyngée jusqu’à ce qu’elle entre en contact avec l’endoderme de la première poche pharyngée en laissant entre eux une fine couche mésodermique. Chez l’adulte, le résultat de cette fusion est présent dans les 3 couches qui forment la membrane tympanique, qui sépare le canal acoustique externe de l’oreille moyenne et mesure environ 1 cm de diamètre. La membrane tympanique est assez mince malgré sa double superposition et c’est vraiment un élément de division conçu par les cellules épithéliales. La couche concave externe est délimitée par un épithélium squameux stratifié, tandis que la couche convexe interne est composée d’un épithélium colonnaire bas. Une couche de tissu conjonctif ferme repose entre les deux.
Vraisemblablement, il n’y a pas de composant glandulaire avec la possibilité de former un kyste dans la membrane tympanique. Les glandes cérumineuses de la peau du conduit auditif externe se trouvent très éloignées de la membrane et leurs caractéristiques morphologiques sont différentes de celles de notre patient. Les tumeurs des glandes cérumineuses, sous leurs formes bénignes, sont installées dans la partie cartilagineuse du canal acoustique externe.
Une recherche PubMée approfondie portant sur les termes glande de la membrane tympanique, kystes d’inclusion épithéliale, kyste sécrétant des muqueuses et kyste tympanique n’a montré aucun résultat positif. La seule référence trouvée avec une description similaire montre un patient atteint d’une paralysie faciale et d’un kyste histologiquement similaire mais situé dans la partie postéro-inférieure de la cavité tympanique interne, à l’exclusion de la membrane tympanique. Les auteurs pensent que ce cas provient de la première poche pharyngée. Un autre cas impliquant un enfant décrit une anomalie de la fente branchiale avec deux voies fistuleuses, dont l’une était associée à une découverte otoscopique inhabituelle. Un premier kyste de fente branchiale de type II après une infection aiguë est décrit montrant dans l’otomicroscopie une bande fibreuse provenant de la paroi du canal et attachée à la membrane tympanique au niveau de l’umbo. Quelques similitudes avec notre cas sont observées mais la localisation et la composante fibreuse du kyste diffèrent.
La présence de kystes d’inclusion épidermique / épithéliale dans la membrane tympanique n’a été décrite que comme une lésion iatrogène possible survenant après une myringoplastie ou après une infection. L’absence d’antécédents infectieux, traumatiques ou chirurgicaux chez notre patient exclut la possibilité d’une origine exogène.
La plupart des kystes épidermoïdes congénitaux résultent d’un accident embryologique au cours des 3e et 5e semaines de gestation; ils peuvent résulter d’une séquestration anormale ou d’une invagination de l’ectoderme le long des sites de fusion dermique. Néanmoins, la membrane tympanique manque de ces sites coalescents. Histologiquement, la lésion décrite dans notre cas clinique est similaire aux kystes ganglionnaires tendineux en raison de leur racine mésodermique. Les kystes ganglionnaires résultent d’une dégénérescence myxoïde du tissu conjonctif de la capsule articulaire secondaire à un traumatisme.
Le retrait exclusif du kyste de la membrane tympanique est certainement un défi chirurgical englobant le risque de laisser une zone moins résistante et donc susceptible de perforation secondaire. La résection complète du kyste, y compris les couches épithéliales et endothéliales, entraîne généralement une perforation bien vascularisée précise. Une myringoplastie est une procédure qui consiste à réparer la membrane perforée et peut être réalisée avec une approche post-auriculaire, endaurale ou endoméatale. Selon l’emplacement du matériau de greffe utilisé, la technique peut être classée comme technique de sous-couche, technique de superposition, technique d’entrelacement ou ses combinaisons. Le matériau de greffe dans la technique de sous-couche est placé sous le reste de membrane, y compris le lambeau, après élévation du lambeau tympanoméatal. Nous avons obtenu des résultats prometteurs et satisfaisants en appliquant cette technique comme nous l’avons fait dans notre cas.
Chaque entité pathologique d’un être humain peut avoir un cas équivalent ou identique pouvant affecter d’autres personnes. La situation inverse serait la première description d’un cas particulier. Même si cela peut être littéralement correct, le raisonnement pratique écarte cette possibilité. Une entité a peut-être toujours existé mais n’a jamais été décrite auparavant.
La présentation de cas cliniques a une faible valeur dans la littérature scientifique. Cependant, la première description d’une entité inconnue peut être la clé pour que les cliniciens commencent à prêter attention aux patients souffrant de pathologies similaires qui peuvent passer inaperçues en raison de leur rareté ou de leur particularité.
Résumé
Voici quelques aspects du kyste non cholestéatomateux de la membrane tympanique: (i) C’est la première description d’une entité inconnue.(ii) Il passe inaperçu en raison de sa rareté ou de sa particularité.(iii) Il est difficile d’être justifié sur le plan embryologique.(iv) Il manque actuellement de données de référence bibliographiques.(v) Il n’y a pas d’antécédents infectieux, traumatiques ou chirurgicaux.(vi) Il existe des descriptions similaires mais aucune n’a le même emplacement.(vii) L’ablation exclusive implique un défi chirurgical.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.