Eh bien, c’est intéressant. Le résumé d’une revue récente de Carrion et al conclut que les interventions psychosociales cognitives telles que l’orientation vers la réalité et la formation aux compétences améliorent la cognition (Carrion, 2013).
Woohoo, j’ai pensé; fantastique! Et puis j’ai lu la revue
Méthodes
Les auteurs ont cherché dans les bases de données bibliographiques habituelles des essais contrôlés randomisés et non randomisés, y compris le Registre Cochrane des essais Contrôlés (CENTRAL). La recherche a été effectuée en 2010, trois ans avant la publication de la revue. Ils ont limité les articles à ceux rédigés en anglais ou avec un résumé en anglais. Il n’y a pas eu de tentative d’identification d’essais avec des résultats non publiés.
Il y avait deux types d’intervention relevant de la définition des interventions psychosociales cognitives:
- Interventions d’orientation à la réalité: généralement, la présentation répétée d’informations d’orientation pour aider le patient à comprendre son environnement
- Interventions de formation aux compétences: programmes de formation en face à face à court terme ou logiciels comprenant des activités telles que la catégorisation d’objets ou la réalisation d’activités quotidiennes de base visant à améliorer le fonctionnement cognitif et à ralentir le déclin cognitif, bien que temporairement
L’orientation réalité consiste à présenter des informations sur le temps, le lieu ou la personne afin d’aider une personne à comprendre son environnement et sa situation. Ces informations sont répétées à intervalles réguliers.
Résultats
Les chercheurs ont trouvé 17 essais randomisés répondant aux critères d’inclusion; neuf interventions d’orientation vers la réalité et huit interventions de formation professionnelle.
Des neuf essais sur l’orientation de la réalité:
- Tous les essais ont révélé une meilleure fonction cognitive dans le groupe d’intervention,
- Mais seulement six des neuf ont montré des résultats statistiquement significatifs et
- Deux essais étaient méthodologiquement faibles et présentaient donc un risque élevé de biais.
À quoi sert la signification statistique pour un patient atteint de démence? C’est sûrement la signification clinique qui compte!
Donc, sur les interventions de formation professionnelle – peut-être y aurait-il de meilleures nouvelles là-bas. Non. Encore pire:
- Des effets positifs ont été trouvés dans « la plupart » des essais; aucun nombre réel donné,
- Mais seulement deux ont « atteint » la signification statistique et un seul d’entre eux était de bonne qualité méthodologique.
En général, les conclusions que l’on peut tirer de cette revue sur l’efficacité sont limitées par l’extrême variation des caractéristiques des interventions, de la population de patients en termes d’âge, de stade de progression de la maladie, etc., durée de l’intervention, outils utilisés pour mesurer les résultats cognitifs, et bien sûr la qualité méthodologique. À juste titre, à mon avis, les chercheurs jugent qu’une méta-analyse est inappropriée.
Nous ne parlons pas tout à fait de flocons de neige ici, mais il y avait une énorme variation entre les essais inclus dans cette revue.
Conclusions
Mais après toute la discussion sur ces énormes limites et le manque de signification clinique, les chercheurs concluent que:
La stimulation des fonctions cognitives, en particulier au moyen de l’orientation vers la réalité, améliore la fonction cognitive globale (mesurée par MMSE ou ADAS-Cog) chez les patients atteints de démence.
C’est une conclusion légèrement atténuée par rapport à ce qui est rapporté dans l’abstrait, mais pas beaucoup. Je pense vraiment qu’ils auraient dû y coller un « mai » avant le mot « améliorer », mais je suppose que je ne suis qu’une misérable vieille place Cochrane.
Je suis partial (sacrilège, je sais) et je préfère l’approche plus ciblée de la Revue Cochrane sur les interventions psychosociales (Richter, 2012) qui examine le résultat spécifique (et centré sur le patient) de la réduction des médicaments antipsychotiques. Ceci est moins vague, et bien qu’il conclut, comme à peu près toutes les revues, que « des recherches de plus grande qualité sont nécessaires », il attire au moins l’attention sur le fait que l’étude de haute qualité méthodologique incluse a montré l’effet le plus positif. Donc, malgré une conclusion très prudente de Cochrane, à mon avis, la revue Cochrane donne un message beaucoup plus constructif et positif.
Je voudrais approfondir le message de la revue Cochrane et recommander que l’essai de haute qualité (Fossey, 2006) serve de modèle pour les futurs chercheurs qui, espérons-le, pourraient reproduire le résultat positif et renforcer les preuves d’efficacité de ce qui ressemble à une intervention prometteuse pour réduire l’utilisation des médicaments antipsychotiques.
Liens
Carrion C, Aymerich M, Baillés E, López-Bermejo A, Intervention psychosociale cognitive dans la Démence: Une revue systématique. Dement Gériatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, Möhler R, Köpke S. Interventions psychosociales pour réduire les médicaments antipsychotiques chez les résidents des foyers de soins. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, numéro 12. Art. Aucun.: CD008634. DOI: 10.1002/14651858.CD008634.pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. Effect of enhanced psychosocial care on antipsychotic use in nursing home residents with severe dementia: essai randomisé en grappes. Journal médical britannique 2006; 332 (7544): 756-61.