Retenez votre souffle, je suis sur le point de montrer mon âge – pas que mon dôme clairsemé de follicule ne soit pas un indicateur suffisant. En 1994, alors que je faisais ma résidence dans un centre de chirurgie ophtalmique secondaire, j’ai travaillé dans un centre chirurgical.
Ce centre était à la pointe de toutes les interventions chirurgicales réfractives et de la cataracte, soit à partir d’un essai clinique, soit en tant que premier à être mis en œuvre. Étant donné que la clinique était en Arizona, un emplacement de bureau probable était dans la région de Sun City.
Il y avait un ophtalmologiste établi avec une large clientèle dans la région de Sun City. Ce médecin volerait en fait une semaine par mois de Chicago pour poursuivre sa pratique en Arizona.
Bien que mes interactions avec lui aient été limitées, je me souviens d’une conversation qui a résonné dans mon sens clinique.
Conseil judicieux
Il exprima hardiment, à travers une bouche pleine de biscuits au sucre et de café, « Qu’est-ce que vous et vos collègues optométristes avez si peur d’utiliser des stéroïdes? »
Flèche. Changer la vie.
Comme c’était le cas il y a 25 ans, la notion d’utilisation de stéroïdes était considérée comme à haut risque et taboue – un sacrement à moins qu’une DO ne sache absolument qu’il y avait une inflammation.
Tout exclure d’abord, commencer un antibiotique, faire un test sanguin, compter à rebours à partir de 1 000, puis demander: Devrais-je vraiment?
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De plus, c’était avant tout progrès réel (aux États-Unis) dans la zone de chirurgie réfractive de la cornée.
Le stéroïde de choix à l’époque était l’acétate de prednisolone (Pred Forte, Allergan), un médicament en suspension qui s’est depuis avéré trop efficace pour les réactions inflammatoires légères. Ainsi, l’idée d’utiliser un stéroïde « plus souvent » était un événement rare et n’était pas considérée comme autre chose que téméraire.
Cependant, le paysage des stéroïdes a changé au cours des deux dernières décennies et demie. Cela signifie également que la capacité des SACO et la possibilité d’utiliser ces médicaments pharmacologiques modernes ont également changé.
Les SACO ne peuvent pas chercher plus loin que la façon dont l’inflammation a été une force perturbatrice dans la maladie chronique la plus fréquente qui frappe les patients: la sécheresse oculaire.
Stéroïdes
L’ironie est que certains stéroïdes plus anciens ont fait une résurgence pour aider à l’inflammation de la surface antérieure.
Un tel exemple – le Flarex 0,1% d’Eyevance (suspension ophtalmique d’acétate de fluorométholone) – offre une meilleure pénétration de la formulation d’acétate, ce qui permet au stéroïde d’accéder à la surface antérieure dans toutes les zones nécessaires.
Alors que le Zylet de Bausch + Lomb (étabonate de lotéprédnol 0.5% et suspension ophtalmique de tobramycine à 0,3%) fonctionne comme un complément pour les patients présentant à la fois une infection bactérienne et une inflammation, Flarex s’avère être un outil efficace lorsque l’inflammation de la surface oculaire doit être apaisée.
Patients chirurgicaux
Un autre domaine où les stéroïdes ont eu un impact est la façon dont les patients chirurgicaux réfractifs et réfractifs à la cataracte sont pris en charge.
À la fin des années 1990 – lorsque la kératectomie photoréfractive (PRK) et la kératomileusis in situ assistée par laser (LASIK) étaient une chirurgie en plein essor – les SACO s’appuyaient sur l’acétate de prednisolone pour être le cheval de bataille.
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Pourtant, pour les patients qui ont développé une brume cornéenne secondaire à la PRK / epi-LASIK, les SACO devaient également fonctionner avec une pression intraoculaire accrue (PIO) et des dommages glaucomateux potentiels.
LE LASIK est également sujet aux séquelles des stéroïdes. En fait, il y a eu des cas de glaucome secondaire rapportés en raison d’une augmentation de la PIO d’un stéroïde.
Une élévation extrême a provoqué le remplissage du liquide sous le volet. Par la suite, ces patients ont eu des mesures de PIO dans les limites normales, car le tonomètre rebondissait sur le liquide sous le lambeau.
L’Analyseur de réponse oculaire (Reichert) peut être utilisé pour éviter de confondre la PIO après la chirurgie. Ce funambule a été équilibré par l’ajout de loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). Le stéroïde à base d’ester a pu être décomposé plus rapidement et a montré moins de pics de PIO.
Parce que la chirurgie réfractive induit une inflammation qui peut limiter le potentiel d’acuité visuelle ou avoir des effets transitoires sur la cornée, les stéroïdes sont une nécessité.
Stéroïdes aujourd’hui
Cela est également vrai de la chirurgie de la cataracte moderne. L’utilisation du laser femtoseconde a placé un filet de sécurité de prévisibilité pour les patients atteints de cataracte – en particulier ceux avec une lentille plus dense. Le laser élimine la phacoémulsification inutile qui peut induire une inflammation interne plus importante.
Pourtant, les SACO continuent de chercher des occasions de rendre ce processus de guérison plus rapide et plus sûr.
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Bausch + Lomb a pris le lotprednol à une taille de particule submicronique et a mis Lotemax SM (étabonate de loteprednol 0,5% et suspension ophtalmique de tobramycine 0,3%) sur le marché.
Lotemax SM a également été conçu pour être adapté aux patients avec les ingrédients hydratants glycérine et propylène glycol, un pH proche de celui des larmes humaines et le pourcentage de conservateur le plus faible (0,003% de chlorure de benzalkonium), dans une formulation d’etabonate de loteprednol.
La même chose a été faite par Kala Pharmaceuticals avec l’introduction de son stéroïde Inveltys (suspension ophtalmique d’etabonate de loteprednol 1%), qui a utilisé la technologie d’administration de médicament AMPPLIFY de Kala pour améliorer la pénétration dans les tissus cibles de l’œil.
Inveltys bénéficie d’un dosage bid, qui peut être un avantage pour l’observance du patient. Cela ne prend pas en compte les stéroïdes éprouvés tels que Pred Forte et Durezol (émulsion ophtalmique difluprednate, Novartis).
Conclusion
Il existe maintenant plus de médicaments pour personnaliser la goutte anti-inflammatoire de choix. Ceci est illustré lors de l’examen d’une procédure telle que l’incrustation Kamra (CorneaGen). Cette incrustation fonctionne mieux lorsque la cornée est exempte d’œdème ou d’inflammation.
Cependant, il est connu que l’inflammation subclinique et clinique suit les patients dans leurs activités quotidiennes, en particulier après une intervention chirurgicale. Les SACO peuvent maintenant utiliser des stéroïdes pénétrants efficaces, moins de pointes de PIO et un meilleur dosage pour ces patients pour une conicité plus prolongée.
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