Options de traitement de reconstruction du LCA

Toutes les personnes atteintes d’une lésion du LCA n’auront pas besoin d’une intervention chirurgicale. La prise en charge conservatrice et non chirurgicale est idéale chez les patients âgés non actifs car il est possible de compenser le ligament blessé par des exercices de renforcement ou une orthèse.

Cependant, il est actuellement recommandé de traiter la rupture du LCA chez les jeunes patients actifs par chirurgie de reconstruction car elle est ménisque-protectrice.

La chirurgie est indiquée si le patient est incapable de vivre avec son niveau actuel de stabilité du genou et s’il souhaite maintenir un mode de vie actif.

Les techniques chirurgicales de reconstruction du LCA se sont considérablement améliorées au cours des dix dernières années. Les complications sont maintenant moins fréquentes et le temps de récupération est beaucoup plus rapide que par le passé.

Approches chirurgicales

La chirurgie est réalisée par arthroscopie. Le professeur Munjed Al Muderis est spécialisé dans la reconstruction du LCA tout à l’intérieur, une alternative chirurgicale peu invasive à la chirurgie de reconstruction du LCA traditionnelle.

La chirurgie traditionnelle de reconstruction du LCA et la chirurgie de reconstruction du LCA tout-intérieur impliquent le remplacement du LCA par une greffe de tendon. Le ligament rompu est retiré et l’os préparé pour qu’il accepte la nouvelle greffe qui remplace l’ancien LCA. Les options pour la greffe de tendon sont décrites ci-dessous. La différence entre la chirurgie traditionnelle du LCA et la chirurgie tout-intérieur du LCA réside dans l’approche adoptée, en particulier le forage d’un tunnel tibial. Les techniques traditionnelles de reconstruction du LCA consistent à percer un tunnel du cortex tibial externe dans le tibia proximal et l’articulation du genou. À travers ce tunnel, la greffe du LCA est insérée et solidement fixée sur le tibia. Ce tunnel tibial est une source importante de douleur après une chirurgie du LCA.

Cependant, avec la reconstruction du LCA tout à l’intérieur, un tel tunnel tibial n’est pas créé. Au lieu de cela, un outil spécialisé appelé alésoir est utilisé pour créer une douille tibiale, qui ne viole pas le cortex tibial comme dans la chirurgie traditionnelle du LCA. La chirurgie du LCA tout à l’intérieur n’implique pas non plus d’incisions formelles, seulement trois à quatre petites incisions d’arthroscopie.

Les avantages de la chirurgie du LCA tout à l’intérieur comprennent moins de douleur et un temps de récupération plus rapide que les techniques traditionnelles. Grâce à l’instrumentation spécialisée utilisée, la chirurgie du LCA tout-intérieur peut également aider à créer une reconstruction du LCA plus anatomique.

Greffes du LCA

Il existe un certain nombre d’options chirurgicales différentes qui peuvent être utilisées pour reconstruire le ligament du LCA. Ceux-ci incluent l’utilisation d’une greffe autologue des ischio-jambiers ou du tendon rotulien, de greffes de donneurs cadavériques et de greffes synthétiques (LARS). D’après la littérature, il n’y a pas de différence significative globale entre l’une des options; mais chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients. La meilleure option est celle qui convient le mieux à la fois au patient et à sa blessure.

La greffe de choix est ensuite préparée afin de prendre la forme d’un nouveau tendon et est passée dans l’os.

Le nouveau tendon est ensuite fixé dans l’os avec divers dispositifs pour le maintenir en place pendant que le ligament guérit dans l’os (cela prend généralement environ six mois).

Il y a des avantages et des inconvénients pour chaque option de greffe: