RAPPORT de CAS
Une femme de 73 ans se présente à l’URGENCE se plaignant d’une faiblesse généralisée. Le patient a signalé une perte de poids due à des nausées, des vomissements et une diminution de l’appétit pendant deux mois. Le patient n’avait aucune allergie médicamenteuse connue et refusait de consommer du tabac, de l’alcool ou des drogues illicites. L’examen des systèmes comprenait la dyspnée à l’effort et la fatigabilité. Les antécédents médicaux comprenaient une fracture lombaire due à un accident de véhicule à moteur, nécessitant une fusion lombaire. Le patient a ensuite développé une ostéomyélite récurrente des vertèbres lombaires. L’incision répétée et le drainage des abcès à son site chirurgical précédent ont montré des cultures de plaies persistantes et positives au SARM. Par la suite, un traitement hospitalier par vancomycine intraveineuse pour l’ostéomyélite SARM de la colonne lombaire a été institué. Le patient avait été libéré sous linézolide oral pour poursuivre le traitement ambulatoire du SARM à une dose de 600 mg deux fois par jour pendant six semaines, avec Zofran au besoin pour les nausées et les vomissements.
Lors de cette visite, le patient n’était pas en détresse aiguë et semblait non toxique. Ses muqueuses étaient pâles, sans saignement gingival; l’examen de la vue funduscopique était normal. Les poumons étaient bilatéralement clairs jusqu’à l’auscultation; le cœur avait un rythme et un rythme réguliers sans murmures, galops ou frottements. L’examen abdominal était doux, non tendre, non distendu avec des sons intestinaux normoactifs. Un examen rectal a révélé un ton normal, les selles brunes étaient hémocultées négatives. Les extrémités présentaient une amplitude de mouvement complète et une neurovascularisation intacte; la peau était sans éruptions cutanées ni pétéchies; les impulsions étaient pleines tout au long. L’examen du dos a révélé une incision cicatrisée dans la région lombaire, en corrélation avec les chirurgies précédentes; aucun érythème, sensibilité, chaleur, éruptions cutanées, lésions, plaies ouvertes ou fluctuation n’ont été notés. Les nerfs crâniens II-XII étaient intacts; les examens moteurs et sensoriels, les réflexes et la démarche étaient normaux sans signes neurologiques focaux.
Les tests de laboratoire de l’ED comprenaient un panel métabolique complet, une numération formule sanguine complète, une analyse urinaire, le taux de lipase, les enzymes cardiaques, le temps de thromboplastine partielle, le temps de prothrombine et l’INR, et la numération des réticulocytes. Tous les laboratoires étaient dans les limites normales, sauf le CBC, qui a rapporté un nombre de globules blancs de 2 100 avec un différentiel normal, une hémoglobine de 4,2, une numération plaquettaire de 64 000, avec des indices de globules rouges normaux et un frottis périphérique normal. L’ECG et la radiographie thoracique étaient normaux. Les taux de TIBC, de fer et de transferrine chez les patients hospitalisés et les valeurs élevées des réticulocytes étaient compatibles avec une carence en fer et une réponse active de la moelle osseuse.
Le patient a été admis pour un traitement de la myélosuppression induite par les linézolides. Elle a reçu des liquides intraveineux et a été transfusée avec des globules rouges emballés en raison d’une anémie symptomatique. Le traitement par le linézolide a été arrêté et le patient a été repris sous vancomycine administrée par voie intraveineuse. Son hospitalisation s’est déroulée sans incident et le nombre de cellules du patient est revenu au niveau de référence, sans avoir besoin d’une biopsie de la moelle osseuse. Une ligne de cathéter centrale insérée en périphérie a été placée et la patiente a été renvoyée chez elle pour poursuivre un traitement intraveineux ambulatoire avec de la vancomycine pour son ostéomyélite persistante au SARM.