DISCUSSION
Bien qu’il y ait eu des opinions divergentes concernant les traitements du carcinome thyroïdien différencié, de nombreux instituts effectuent un traitement par ablation par radioiodine après une thyroïdectomie totale.13 Le traitement par ablation par radioiodine avec une application de 131I a été utilisé pour traiter ou examiner le tissu thyroïdien résiduel ou le carcinome thyroïdien métastasé après une thyroïdectomie totale depuis Keston, et al.14 a rapporté que la radioiodine est consommée dans les tissus dans lesquels un carcinome thyroïdien différencié s’était métastasé.15 Pour augmenter l’absorption des radioiodines, la gamme de l’hormone stimulant la thyroïde (TSH) peut être augmentée en arrêtant le traitement hormonal thyroïdien ou en injectant de la TSH humaine recombinante (rhTSH). De plus, en diminuant la concentration d’iode à travers un COUVERCLE, la sensibilité des tissus thyroïdiens résiduels à la TSH peut être augmentée. À son tour, la consommation d’iode radioactif peut être augmentée. De plus, en augmentant le symporter d’iodure de sodium (hNIS), l’activité spécifique de l’iode radioactif peut être augmentée.Les résidents de 16,17 dans les régions dépourvues d’iode ont une iode urinaire quotidienne (I / Cr) de < 50 ug / gCr en moyenne, tandis que les personnes vivant dans des zones où la consommation d’iode est normale montrent > 100 ug / gCr. Par conséquent, de nombreux établissements considèrent les quantités quotidiennes d’iode urinaire (I / Cr) < 50 ug / gCr comme le chiffre optimal pour la mesure lorsqu’un patient subit un traitement par ablation par radioiodine. Pendant ce temps, Park et Hennessey 18 ont estimé une plage allant jusqu’à < 100 ug/ gCr, le cas échéant.19,20 De nombreux établissements limitent la consommation quotidienne d’iode à < 50 ug pour un COUVERCLE et 50-100 ug pour un RID avant le traitement par ablation par radioiodine.21 Selon les recommandations publiées par l’ATA en 2006, le régime alimentaire restreint devrait être mis en œuvre 1 à 2 semaines avant le traitement par ablation par radio-iode.6 Dans le cas de la Corée, cependant, les gens consomment 468,9 ug en moyenne, ce qui est plus que la consommation moyenne d’iode par jour pour les Américains (195 ug), et presque identique à la quantité moyenne consommée par les Japonais, à 544 ug.7,22,23 De plus, les Coréens sont exposés à des aliments relativement plus riches en iode, tels que les algues et les poissons. En conséquence, plutôt que de suivre les recommandations de l’ATA, de nombreuses institutions appliquent en fait une durée plus longue au régime restreint, compte tenu des caractéristiques de la Corée. En ce qui concerne les régimes alimentaires restreints, parce que les Coréens et les Japonais apprécient normalement des repas riches en iode, LID provoque une gêne considérable pour les patients en termes de qualité de vie. Ainsi, certaines études sur les RID ont été publiées en Corée et au Japon.8,9 Nous avons préparé des plans de repas pour les RIDs et les couvercles adaptés aux conditions en Corée en faisant appel à l’Institut de Recherche sur les Aliments et les sciences nutritionnelles de l’Université Yonsei. Pour les durées des régimes restreints, les analyses ont été menées pendant 2 et 4 semaines, qui sont principalement utilisées dans les institutions coréennes, et non sur la base de régimes de 1 et 2 semaines dans les cas étrangers. En général, pour mesurer l’iode urinaire (I / Cr), l’urine est recueillie le matin du jour de l’hospitalisation pour un traitement par ablation par radio-iode, ou l’urine recueillie par le patient sur une période de 24 heures est utilisée. Jusqu’à présent, la recherche a utilisé l’urine produite le matin du jour de la procédure au lieu de l’urine concentrée sur 24 heures afin de mesurer I / Cr en raison des objections des patients; cependant, comme la production d’iode dans l’urine dépend fortement de la concentration d’iode dans le sang pour l’urine de l’échantillon du matin, il est difficile de mesurer la quantité d’I / Cr aussi précisément qu’avec l’urine concentrée sur 24 heures.24,25 Dans cette étude, nous avons strictement formé les patients à se rendre à l’hôpital et à délivrer de l’urine concentrée sur 24 heures les 2ème et 4ème semaines des régimes restreints. Le calcul de l’iode urinaire a été calculé en le divisant par la quantité de créatinine. Comme la quantité mesurée peut différer en fonction de la teneur en eau corporelle individuelle lors de l’utilisation d’iode urinaire qui n’est pas révisé par la créatinine, il n’est pas facile de différencier si le chiffre reflète fidèlement la quantité d’iode dans le corps. Ainsi, il devrait être révisé par la créatinine urinaire.18,24 La créatinine urinaire peut différer selon le sexe et l’âge. En général, étant donné que les hommes et les jeunes ont plus de tissu musculaire que les femmes et les personnes âgées, l’urine I / Cr a tendance à augmenter avec l’âge, et les femmes ont tendance à avoir des chiffres plus élevés que les hommes.26,27 Dans la présente étude, le rapport hommes/femmes était de 1:6,8 et l’âge moyen était de 53 ans (fourchette: 23-72) pour le groupe LID, alors que le rapport hommes/femmes était de 1:6,7 et l’âge moyen était de 51,5 ans (24-72) pour le groupe RID; il n’y avait pas de différence statistique entre les deux. Par conséquent, le biais statistique peut être minimisé. Un problème possible lors de la sélection des sujets de recherche était que le volume de tissus thyroïdiens résiduels pouvait être légèrement différent car les méthodes opératoires pouvaient varier selon l’établissement dans le cas de recherches coopératives dans plusieurs établissements. Cela peut entraîner un biais statistique. Nous avons mené nos recherches auprès de patients subissant des chirurgies avec les mêmes méthodes opératoires dans un seul établissement, ce qui devrait minimiser les préjugés statistiques. Pour comparer la quantité d’urine I / Cr, les quantités aux 2e et 4e semaines ont été comparées pour chaque groupe. Dans le groupe LID, la quantité moyenne d’urine I / Cr pour les 2ème et 4ème semaines était respectivement de 28,6 ug / gCr (3,7-107) et de 35,0 ug / gCr (3,5-185,9), montrant une quantité moyenne d’I / Cr plutôt inférieure pour un régime restreint de 2 semaines, mais sans signification statistique. La quantité d’urine I / Cr était > 100 ug / gCr dans un cas de régime restreint de 2 semaines et dans deux cas de régime restreint de 4 semaines. Cela pourrait s’être produit parce que la quantité moyenne de créatinine urinaire était de 110 mg / dL (11,7-452,7) pour le régime restreint de 2 semaines, ce qui est supérieur au chiffre de 94,3 mg / dL (19,7-419).5) pour le régime restreint de 4 semaines. Cependant, il faut considérer que l’observance chez certains patients diminuait à mesure que la durée du régime était prolongée. Dans le groupe RID, les quantités moyennes d’urine I / Cr mesurées à la 2ème et à la 4ème semaine étaient de 35,8 ug / gCr (3,7-142,3) et de 35,0 ug / gCr (1,9-152,6), montrant une quantité légèrement inférieure pour le régime restreint de 4 semaines, mais cela n’avait aucune importance statistique. Cela est dû au fait que la quantité moyenne de créatinine urinaire pour le régime de 2 semaines était de 103,1 mg / dL (11,1-378,7), ce qui était inférieur à celui du régime de 4 semaines, à 112,9 mg / dL (11,6-452,7). La quantité d’urine I / Cr était > 100 ug / gCr pour quatre cas dans le groupe à régime restreint de 2 semaines et deux cas dans le groupe à régime restreint de 4 semaines. Le chiffre de la LID pour la quantité d’urine I / Cr était inférieur dans le régime restreint de 2 semaines que dans le RID, alors que dans le régime de 4 semaines, les deux groupes présentaient la même quantité. Cependant, les deux chiffres ont été inclus dans la plage de < 50 ug / gCr, qui est la quantité requise pour le traitement par ablation par radioiodine. Le scan du corps entier de l’I-131 a été effectué une fois 2 jours après l’administration d’I-131, et l’absorption thyroïdienne a été réalisée 2 heures et 24 heures après l’administration d’I-131, les deux ne montrant aucune lacune statistique. La quantité de consommation d’iode radioactif a été calculée en utilisant les rayons gamma des régions où les thyréides ont été retirés, sur la base des données de la cuisse après une demande au Département de médecine nucléaire de l’Hôpital Severance de l’Université Yonsei. Les résultats n’ont montré aucune différence statistique dans les quantités d’urine I / Cr ou de créatinine urinaire dans chaque groupe entre les groupes à régime restreint de 2 semaines et de 4 semaines, et aucune différence entre les groupes RID et LID. De plus, en ce qui concerne les quantités de consommation d’iode radioactif pour un régime restreint de 4 semaines, les deux groupes n’ont pas montré de différence. Par conséquent, avec une éducation systématique pour les patients, RID pendant 2 semaines peut être envisagé pour un traitement par ablation par radio-iode après une thyroïdectomie totale. De plus, on s’attend à ce que cela puisse améliorer la qualité de vie des patients. Dans cette étude, la quantité de consommation n’a été mesurée que pour un régime restreint de 4 semaines. Plutôt que de mener des recherches avec différents patients et de les diviser en groupes de régimes restreints de 2 et 4 semaines, nous avons pensé qu’il était plus précis de travailler avec les mêmes patients. De plus, s’ils devaient être inclus dans la gamme des chiffres optimaux pour le traitement avec peu de différence dans l’urine I / Cr, nous avons considéré que l’écart dans la quantité de consommation d’iode radioactif ne serait pas significatif. Bien que les patients atteints d’un carcinome thyroïdien progressif ou récidivant aient été exclus, nous espérons que le RID pourra être élargi en analysant le pronostic lié à un régime alimentaire restreint grâce au suivi des sujets de recherche à l’avenir.
Dans cette étude, les quantités d’iode urinaire et de créatinine urinaire ont été comparées et analysées en fixant des durées de régime de 2 et 4 semaines pour le groupe LID et RID, et il n’y avait aucune différence entre les durées; une comparaison entre les deux régimes n’a également montré aucune différence. Les deux régimes n’ont montré aucune différence dans les quantités de consommation d’iode radioactif pour un régime restreint de 4 semaines. Par conséquent, lors de l’élaboration d’un plan d’adaptabilité pour les patients utilisant le LID pour le traitement par ablation par radio-iode, il est raisonnable d’envisager un RID de 2 semaines après avoir assuré une éducation stricte des patients, afin d’améliorer leur qualité de vie.
De plus, si les patients ne reçoivent pas une éducation alimentaire appropriée, ils peuvent procéder à une restriction ambiguë de l’iode entre le RID et le COUVERCLE. Pour l’application du RID en milieu clinique, on ne saurait trop insister sur l’importance d’une éducation approfondie des patients.
Il s’agit d’une étude préliminaire montrant que le LID et le RID de 4 semaines ne sont pas nécessaires. Bien que nous n’ayons pas appliqué de méthode objective à l’analyse de la qualité de vie, il est fort possible que cela ait aggravé la qualité de vie du patient.
Dans le prolongement de ces résultats préliminaires, nous sommes en train de comparer 1 semaine par rapport à 1 semaine. 2 semaines selon la méthode de régime restreint et pour obtenir des données objectives pour recommander une application en milieu clinique, y compris la méthode d’analyse de la qualité de vie.