Discussion
Bien que peu fréquentes (présentes chez 4% des femmes), lorsqu’elles sont présentes, les VV sont très gênantes surtout pendant la grossesse. Les causes ne sont pas connues. Cependant, en tant que varices des membres inférieurs, la VV chez les femmes non enceintes peut être causée par une insuffisance veineuse locale et une incompétence. Des facteurs génétiques sont susceptibles de jouer un rôle dans la prédisposition à ces modifications veineuses. Généralement, les varices apparaissent au cours du dernier trimestre de la grossesse lorsque les veines des membres inférieurs s’agrandissent en raison de la compression des veines pelviennes par l’utérus en croissance. Le plus souvent, VV présente avec des PC. La SCP se caractérise par une gêne pelvienne chronique exacerbée par une position debout prolongée et un coït chez les femmes qui ont des varicosités périovariennes lors d’études d’imagerie.1-4,7 L’étiologie de la PC n’est pas claire et le traitement optimal est incertain. Les VV sont rares chez les femmes non enceintes. Lorsqu’elles sont présentes, la plupart des femmes se plaignent d’inconfort pelvien, en particulier en cas de fatigue ou de position debout prolongée. Les femmes atteintes de VV sont souvent asymptomatiques. Les femmes symptomatiques peuvent décrire un inconfort vulvaire, un gonflement et une pression exacerbés par une position debout prolongée, de l’exercice et un coït. Chez les femmes non enceintes, les symptômes peuvent être aggravés par les règles et peuvent représenter une manifestation de PC.8-11
Notre patiente était une jeune femme qui ne pouvait pas tomber enceinte à cause de son énorme VV qui défigurait que son mari en soit repoussé et ne pouvait pas avoir d’activité sexuelle avec elle. Au cours de la dernière année, elle a essayé de se faire soigner sans succès. C’était une femme très timide et religieuse qui refusait d’être examinée par un médecin masculin. Elle a été référée par de nombreux gynécologues et chirurgiens généraux féminins à la chirurgie vasculaire où les femmes ne sont pas disponibles dans cette spécialité. Alors, elle a essayé la médecine à base de plantes et traditionnelle sans résultats. Son mari qui voulait plus d’enfants prévoyait de se remarier. Cela l’a amenée à décider d’accepter sa recommandation de gynécologue et de demander un traitement à la clinique de chirurgie vasculaire. En dehors de la taille et de l’emplacement des varices, elle n’avait aucune plainte. Elle a nié avoir des douleurs ou des malaises dans la région pelvienne et les membres inférieurs, avec ou sans règles. Son gynécologue a rapporté dans son évaluation que le patient n’avait aucun problème gynécologique et qu’il était indemne d’infection. Lorsqu’il est diagnostiqué cliniquement, il est important de confirmer l’origine du reflux veineux pour planifier le traitement. Les modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation de cette condition comprennent l’UD du système veineux pelvien (transabdominal et transvaginal) et des membres inférieurs, la tomodensitométrie, la venographie par IRM et la venographie dirigée par cathéter.1
Nous avons commencé par l’échographie non invasive qui a montré une SFJ droite incompétente et une EPV avec reflux sévère. Le GSV en dessous de sa jonction avec l’EPV était compétent et de diamètre normal. Le reste de l’examen était normal. En l’absence de découvertes de SCP et d’UD, bien que rares, des varices isolées ont été diagnostiquées. Cependant, compte tenu de la situation culturelle et sociale de notre patient et du fait que l’UA a une faible sensibilité pour détecter les veines pelviennes, nous devions confirmer l’origine du reflux. Une venographie IRM a été réalisée qui a démontré des veines ovariennes et pelviennes de taille normale et la communication du VV à une grosse veine supérieure de la cuisse (VPE).
Il n’existe pas d’approche standard pour le traitement du VV et le traitement optimal n’est pas connu. Le traitement est individualisé en fonction des symptômes et de l’origine du reflux. Auparavant, la prise en charge du PC et du VV était une hystérectomie et / ou une ligature des veines ovariennes. Il a été remplacé par une ligature laparoscopique des veines ovariennes. Cependant, en raison de leur complication et de leur taux de récurrence élevé, ils ont été remplacés par la technique la plus couramment pratiquée actuellement, qui est l’embolisation des varices par radiologie interventionnelle. Cette technique a un succès clinique de 70% à 85% avec un inconfort minimal du patient.12-15
Nous avons examiné cette technique; cependant, l’embolisation sélective de l’EPV n’éliminera pas les énormes varices au moins à court terme, ce qui est la principale préoccupation du patient. La sclérothérapie en mousse directe guidée par DU a été utilisée avec succès dans la prise en charge des varices en combinaison avec une autre modalité comme la radiologie chirurgicale ou interventionnelle pour éliminer le reflux des veines ovariennes.16-18 Pour effacer les varices par sclérothérapie, plusieurs séances sur une période de temps en fonction de l’étendue des varices seront nécessaires. En outre, la thrombose des varices par sclérothérapie provoque de la douleur et de l’inconfort jusqu’à la résolution du thrombus. Les varices de notre patient étaient grandes, en saillie comme une masse. Avec la sclérothérapie, il y aura une douleur et un inconfort importants en plus d’une longue période de résolution et d’une satisfaction cosmétique improbable. Il a été rapporté que l’excision locale du VV et la sclérothérapie étaient suffisantes chez les patients atteints de varices.5
Afin d’obtenir la satisfaction de la patiente et de gérer son état, nous avons choisi d’effectuer une ligature chirurgicale de la SFJ et de tous ses affluents avec transection de l’EPV et excision des varices et de la peau redondante. La sclérothérapie supplémentaire des petites varicosités restantes a obtenu une satisfaction thérapeutique et cosmétique complète.