Rezumatul dovezilor
Flatus reprezintă două probleme distincte: (1) volumul flatus care duce la balonare și disconfort; și (2) mirosul posibil deranjant al persoanelor din jurul pacientului. Volumul este cauzat de hidrogen, azot și metan, în timp ce mirosul este rezultatul gazelor de sulf din flatus. Deoarece flatus reprezintă două probleme percepute diferite, pot fi necesare tratamente distincte pentru volum sau miros.
antibiotice
un studiu dublu-orb care a comparat rifaximina, un antibiotic neabsorbit, 400 mg oral de două ori pe zi și placebo a arătat că mai mulți pacienți au raportat ameliorarea simptomelor balonării abdominale, distensiei și flatulenței cu rifaximina (41 față de 23%; numărul necesar pentru tratament = 5, 4).1 acest beneficiu s-a diminuat la 10 zile după terminarea tratamentului; cu toate acestea, a rămas semnificativ (29 față de 11% dintre pacienții care au raportat îmbunătățiri; NNT = 5,8).
probioticele
probioticele Multiple s – au dovedit a avea o reducere semnificativă pe termen scurt și lung a flatulenței și balonării. Deoarece fiecare probiotic este un amestec diferit de bacterii, acestea trebuie tratate ca medicamente diferite. Probioticul VSL # 3 (Un amestec de specii Bifidobacterium și Lactobacillus) a demonstrat o reducere cu 50% a flatulenței la mai mulți pacienți la patru săptămâni, comparativ cu placebo (52 față de 33%; NNT = 6,4).2 un agent proprietar, Prescript-Assist (30 de organisme pe bază de sol), a arătat o reducere a scorurilor simptomelor flatulenței la patru săptămâni comparativ cu placebo (reducere cu 0,55 unități de scor standard pe o scară de la 0 la 1,2 unități; P <.001). Urmărirea grupului de tratament la 60 de săptămâni a arătat o reducere persistentă a simptomelor.3 alte formulări ale speciilor Bifidobacterium și Lactobacillus singure și în amestecuri au avut rezultate diferite, dar majoritatea studiilor au arătat o reducere modestă a disconfortului asociat flatusului.4,5
cărbune activat
studiile timpurii (multe necontrolate) ale cărbunelui activat oral au arătat promițătoare; cu toate acestea, studiile mai recente nu au reușit să demonstreze beneficii.6 dispozitivele externe care reduc mirosul care conțin cărbune activ sunt eficiente la legarea gazelor de sulf, reducând astfel mirosul. Briefurile de cărbune activat au fost cele mai eficiente și au absorbit aproape 100% din gazele de sulf. Tampoanele de cărbune purtate în lenjerie au absorbit 55 până la 77% din gazele de sulf. Pernele scaunelor din cărbune au absorbit aproximativ 20% din gazele de sulf, în timp ce pernele obișnuite ale scaunelor au absorbit jumătate din această cantitate. Pernele au fost mai eficiente atunci când s-au așezat, limitând astfel situațiile în care dispozitivul ar putea fi utilizat.7 o limitare majoră cu aplicarea clinică a gazelor sulf absorbite este că nivelul minim de reducere a disconfortului social nu a fost niciodată stabilit.
subsalicilatul de bismut
subsalicilatul de bismut (524 mg oral de patru ori pe zi) s-a dovedit a lega mai mult de 95% din gazele sulfurate din intestin. Preocuparea pentru toxicitatea salicilatului inhibă utilizarea sa ca tratament cronic; cu toate acestea, utilizarea episodică este sigură și ar putea fi utilizată strategic pentru a preveni neliniștea socială.8
alfa-galactozidaza
alfa-galactozidaza este eficientă pentru reducerea simptomelor de balonare și flatus asociate cu consumul de carbohidrați fermentabili (de exemplu, cei găsiți în fasole, tărâțe sau fructe). Într-un RCT, toți cei opt pacienți care au luat 300 sau 1200 unități internaționale de galactozidază au prezentat o îmbunătățire semnificativă a scorului simptomelor comparativ cu cei care au primit placebo.9
simeticona
simeticona a fost recomandată pentru tratamentul flatulenței și balonării; cu toate acestea, nu s-a demonstrat niciun beneficiu pentru flatulența obișnuită. O combinație de simeticonă și loperamidă (Imodium Advanced) este eficientă în ameliorarea balonării abdominale și a gazelor asociate cu diareea acută (mai mult decât oricare tratament singur); cu toate acestea, nu a fost studiat în flatus asociat non-diareei.10