Evidence Summary
Flatus representerar två distinkta problem: (1) volym flatus som resulterar i uppblåsthet och obehag; och (2) lukt eventuellt störande personer runt patienten. Volymen orsakas av väte, kväve och metan, medan lukt är ett resultat av svavelgaser i flatus. Eftersom flatus representerar två olika upplevda problem kan distinkta behandlingar för antingen volym eller lukt krävas.
antibiotika
en dubbelblind studie som jämförde rifaximin, ett icke-absorberat antibiotikum, 400 mg oralt två gånger dagligen och placebo visade att fler patienter rapporterade lindring av symtom på bukuppblåsthet, distension och flatulens med rifaximin (41 mot 23 procent; antal som behövs för att behandla = 5, 4).1 denna fördel minskade 10 dagar efter avslutad behandling; det förblev dock signifikant (29 mot 11 procent av patienterna rapporterade förbättring; NNT = 5,8).
probiotika
flera probiotika har visats i RCT för att ha signifikant kort – och långsiktig minskning av flatulens och uppblåsthet. Eftersom varje probiotikum är en annan blandning av bakterier, måste de behandlas som olika mediciner. VSL # 3 probiotiska (en Bifidobacterium och Lactobacillus arter blandning) visade en 50 procent minskning av flatulens hos fler patienter vid fyra veckor jämfört med placebo (52 mot 33 procent; NNT = 6.4).2 en proprietär agent, Prescript-Assist (30 jordbaserade organismer), visade en minskning av flatulens symptom poäng vid fyra veckor jämfört med placebo (minskning med 0,55 standard poäng enheter på en 0 till 1,2 enhet skala; P <.001). Uppföljning av behandlingsgruppen vid 60 veckor visade ihållande minskning av symtomen.3 andra formuleringar av Bifidobacterium och Lactobacillus-arter ensamma och i blandningar har haft olika resultat, men de flesta studier visade blygsam minskning av flatus-associerat obehag.4,5
aktivt kol
tidiga studier (många okontrollerade) av oralt aktivt kol såg lovande ut; nyare studier har dock inte visat nytta.6 luktreducerande externa enheter som innehåller aktivt kol är effektiva vid bindning av svavelgaser, vilket minskar lukten. Aktivt kol trosor var mest effektiva, och absorberas nästan 100 procent av svavelgaser. Kolkuddar som bärs i underkläder absorberade 55 till 77 procent av svavelgaserna. Träkol sittdynor absorberade cirka 20 procent av svavelgaser, medan vanliga sittdynor absorberade hälften av den mängden. Kuddar var mer effektiva när de satt på, vilket begränsade situationer där enheten kunde användas.7 en stor begränsning med klinisk tillämpning av absorberade svavelgaser är att miniminivån för att minska Socialt obehag aldrig har fastställts.
vismutsubsalicylat
vismutsubsalicylat (524 mg oralt fyra gånger dagligen) har visat sig binda mer än 95 procent av sulfidgaser i tarmen. Oro för salicylattoxicitet hämmar dess användning som en kronisk behandling; episodisk användning är dock säker och kan användas strategiskt för att förhindra social oro.8
alfa-galaktosidas
alfa-galaktosidas är effektivt för att minska symtom på uppblåsthet och flatus i samband med konsumtion av fermenterbara kolhydrater (t.ex. de som finns i bönor, kli eller frukt). I en RCT visade alla åtta patienter som tog 300 eller 1 200 galaktosidas internationella enheter signifikant förbättring av symptompoängen jämfört med de som fick placebo.9
simetikon
simetikon har rekommenderats för behandling av flatulens och uppblåsthet; emellertid har ingen fördel visats för vanlig flatulens. En kombination av simetikon och loperamid (Imodium Advanced) är effektivt för att lindra bukuppblåsthet och gas associerad med akut diarre (mer än någon behandling ensam); det har emellertid inte studerats i nondiarre-associerad flatus.10