Evidensoversigt
Flatus repræsenterer to forskellige problemer: (1) volumen af flatus, der resulterer i oppustethed og ubehag; og (2) lugt muligvis forstyrrende personer omkring patienten. Volumen er forårsaget af hydrogen, nitrogen og methan, mens lugt er et resultat af svovlgasser i flatus. Fordi flatus repræsenterer to forskellige opfattede problemer, forskellige behandlinger for enten volumen eller lugt kan være påkrævet.
antibiotika
en dobbeltblind undersøgelse, der sammenlignede rifaksimin, et ikke-absorberet antibiotikum, 400 mg oralt to gange dagligt og placebo viste, at flere patienter rapporterede lindring af symptomer på abdominal oppustethed, distension og flatulens med rifaksimin (41 versus 23 procent; antal nødvendige til behandling = 5,4).1 Denne fordel faldt 10 dage efter behandlingsforløbet afsluttet; det forblev dog signifikant (29 mod 11 procent af patienterne rapporterede forbedring; NNT = 5,8).
probiotika
flere probiotika har vist sig i RCT ‘ er at have signifikant kort – og langsigtet reduktion i flatulens og oppustethed. Fordi hvert probiotikum er en anden blanding af bakterier, skal de behandles som forskellige medicin. VSL#3 probiotisk (en blanding af Bifidobacterium og Lactobacillus-arter) viste en 50 procent reduktion i flatulens hos flere patienter efter fire uger sammenlignet med placebo (52 versus 33 procent; NNT = 6,4).2 en proprietær agent, Prescript-Assist (30 jordbaserede organismer), viste en reduktion i flatulens symptomscore efter fire uger sammenlignet med placebo (reduktion med 0,55 standard score enheder på en 0 til 1,2 enhedsskala; P <.001). Opfølgning af behandlingsgruppen efter 60 uger viste vedvarende reduktion af symptomer.3 andre formuleringer af Bifidobacterium-og Lactobacillus-arter alene og i blandinger har haft forskellige resultater, men de fleste undersøgelser viste beskeden reduktion i flatus-associeret ubehag.4,5
aktivt kul
tidlige studier (mange ukontrollerede) af oralt aktivt kul så lovende ud; nyere forsøg har imidlertid ikke vist fordel.6 lugtreducerende eksterne enheder, der indeholder Aktivt kul, er effektive til at binde svovlgasser, hvilket reducerer lugt. Aktivt kul trusser var mest effektive, og absorberes næsten 100 procent af svovl gasser. Trækulpuder, der blev båret i undertøj, absorberede 55 Til 77 procent af svovlgasser. 20 procent af svovlgasser, mens regelmæssige Sædehynder absorberede halvdelen af denne mængde. Puder var mere effektive, når de sad på, hvilket begrænsede situationer, hvor enheden kunne bruges.7 en væsentlig begrænsning ved klinisk anvendelse af absorberede svovlgasser er, at minimumsniveauet for at reducere socialt ubehag aldrig er blevet fastlagt.
BISMUTHSUBSALICYLAT
Bismuthsubsalicylat (524 mg oralt fire gange dagligt) har vist sig at binde mere end 95 procent sulfidgasser i tarmen. Bekymring for salicylattoksicitet hæmmer dets anvendelse som en kronisk behandling; episodisk anvendelse er dog sikker og kan bruges strategisk til at forhindre social uro.8
ALPHA-GALACTOSIDASE
Alpha-galactosidase er effektiv til at reducere symptomer på oppustethed og flatus forbundet med forbrug af fermenterbare kulhydrater (f.eks. dem, der findes i bønner, klid eller frugt). I en RCT viste alle otte patienter, der tog 300 eller 1.200 galactosidase internationale enheder, signifikant forbedring i symptomscore sammenlignet med dem, der fik placebo.9
simethicon
simethicon er blevet anbefalet til behandling af flatulens og oppustethed; der er dog ikke vist nogen fordel for almindelig flatulens. En kombination af simethicon og Loperamid (Imodium Advanced) er effektiv til at lindre abdominal oppustethed og gas forbundet med akut diarre (mere end begge behandlinger alene); det er dog ikke undersøgt i nondiarre-associeret flatus.10