nem mindenki, akinek ACL sérülése van, műtétet igényel. A konzervatív és nem sebészeti kezelés ideális idősebb, nem aktív betegeknél, mivel a sérült ínszalagot erősítő gyakorlatokkal vagy merevítővel lehet kompenzálni.
jelenleg azonban ajánlott, hogy az ACL-szakadást fiatal aktív betegeknél rekonstrukciós műtéttel kezeljék, mivel menisci-védő.
műtét akkor indokolt, ha a beteg nem képes a térd jelenlegi stabilitási szintjével élni, és ha aktív életmódot kíván fenntartani.
az ACL rekonstrukciójának műtéti technikái drámai módon javultak az elmúlt tíz évben. A szövődmények ma már kevésbé gyakoriak, és a gyógyulási idő sokkal gyorsabb, mint a múltban.
sebészeti megközelítések
a műtétet artroszkóposan végzik. Munjed Al Muderis professzor jártas az ACL teljes belső rekonstrukciójában, amely minimálisan invazív műtéti alternatíva a hagyományos ACL rekonstrukciós műtéthez.
mind a hagyományos ACL rekonstrukciós műtét, mind a teljes belső ACL rekonstrukciós műtét magában foglalja az ACL inaktranszplantátummal történő cseréjét. A szakadt ínszalagot eltávolítják, és a csontot előkészítik annak érdekében, hogy elfogadja az új graftot, amely helyettesíti a régi ACL-t. Az ín graft lehetőségeit az alábbiakban ismertetjük. A hagyományos ACL műtét és az All-Inside ACL műtét közötti különbség az alkalmazott megközelítés, különösen a tibialis alagút fúrása. A hagyományos ACL rekonstrukciós technikák magukban foglalják az alagút fúrását a külső tibialis kéregből a proximális sípcsontba és a térdízületbe. Ezen az alagúton keresztül az ACL graftot behelyezik és biztonságosan rögzítik a sípcsontra. Ez a tibialis alagút jelentős fájdalomforrás az ACL műtétet követően.
azonban a teljes belső ACL rekonstrukcióval ilyen tibialis alagút nem jön létre. Ehelyett egy speciális eszközt, az úgynevezett dörzsárat használnak a tibialis foglalat létrehozására, amely nem sérti a tibialis kérget, mint a hagyományos ACL műtét során. Az All-Inside ACL műtét szintén nem jár formális bemetszésekkel, csak három-négy kis artroszkópos bemetszéssel.
az All-Inside ACL műtét előnyei közé tartozik a kevesebb fájdalom és a gyorsabb gyógyulási idő, mint a hagyományos technikák. Az alkalmazott speciális műszerek miatt az All-Inside ACL műtét szintén segíthet egy anatómiai ACL rekonstrukció létrehozásában.
ACL graftok
számos különböző műtéti lehetőség létezik, amelyek felhasználhatók az ACL ligamentum rekonstruálására. Ezek közé tartozik az autologus hamstring vagy patellar ín graft, a cadaveric donor graftok és a szintetikus graft (Lars) alkalmazása. Az irodalomból nincs általános szignifikáns különbség egyik lehetőség között sem, de mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A legjobb megoldás az, amely leginkább megfelel mind az egyes betegeknek, mind a sérülésüknek.
a választott graftot ezután előkészítik annak érdekében, hogy új ín alakuljon ki, és áthaladjon a csontba.
az új ínt ezután különféle eszközökkel rögzítik a csontba, hogy a helyén tartsák, miközben az ínszalag gyógyul a csontba (ez általában körülbelül hat hónapot vesz igénybe).
minden graft opcióhoz vannak előnyök és hátrányok:
|
Graft Típus |
profik |
hátrányok |
|
combhajlító ín |
|
|
|
patelláris ín |
|
|
|
Cadaver graft |
|
|
|
LARS |
|
|