bevezetés
Sphenoid sinus mucocele (SSM), amelyet a sinus ostium obstrukciója okoz, míg a sphenoid sinus retenciós ciszta (SSRC) a mucinus mirigy ostiumának obstrukciója, amely megnövekedhet, hogy elzárja a sinus ostiumot, és akut sinusitishez vagy mucocele1–3-hoz vezethet.
az izolált SSM előfordulása körülbelül 2% a paranasalis sinus (PNS) mucocele-ből, de nincs kifejezetten előfordulási arány az SSRc2,3 vonatkozásában. Bár optikai neuropathiáról számoltak be az SSM-Mel kapcsolatban, az SSRC-ről nincs ilyen jelentés.
itt leírjuk az SSM egyik esetét és az SSRC két esetét hirtelen egyoldalú látásvesztéssel, amely az endonasalis endoszkópos sinus műtétet követően helyreállt.
ESET Bemutatása1. eset
bal oldali látásvesztéssel (fényérzékelés (LP), afferens pupilla defektus (APD)) rendelkező 25 éves férfi 24 órán belül történt, a támadás 10 napja után utalták.
a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) olyan tömeget mutatott, amelynek peremjavítása akadályozta a sphenoid sinus ostiumot (1a.ábra). Számítógépes tomográfia (CT) dehiscence az optikai csatornában (intraoperatív módon megerősítve).
A: (Balra) a szinuszok axiális CT-vizsgálata a bal sphenoid sinus teljes opa-cifikációját mutatja a bal optikai csatorna dehiscenciájával (fehér nyíl), opticocarotis mélyedés (fekete nyíl); (jobbra) az MRI a sinus ostiumot akadályozó peremjavítással rendelkező cisztát mutatja (vékony nyíl), a vastag nyíl fokozott sphenoid sinus nyálkahártyát mutat. B: (balra) a szinuszok koronális CT-vizsgálata retenciós cisztát (astrix) mutat a sphenoid sinus oldalsó mélyedésében, a fehér nyíl sphenoid sinust mutat; (jobbra) a T2-súlyozott MRI a bal sphenoid sinus hiperintenzív retenciós cisztát (fekete nyíl) mutatja. C: (Balra) a koronális CT-vizsgálat sphenoid sinust (fehér vékony nyíl) és retenciós cisztát (astrix) mutat, anélkül, hogy nyomást gyakorolna az optikai chiasmra, a posterior chornea-ra (vastag fehér nyíl) és az inferior turbinát (fekete nyíl); (jobbra) az MRI hiperintenzív tömeget mutat a sphenoid sinusban és annak oldalsó mélyedésében (fehér nyíl).
2. eset
egy 12 éves fiú, akinek kórtörténetében a bal szem fokozatos látásvesztése volt 2 hónap alatt az MRI-ben a bal sphenoid sinus tömege miatt utalták, gadolinium felvétel nélkül, amely kompatibilis volt az SSRC-vel. A látóideg nyilvánvaló összenyomódása nem volt a CTS – ben vagy az MRI-ben (a műtét során is megerősítették).
3. eset
(28 éves nő) a jobb szem teljes látásvesztésével (LP és APD) jelent meg 34 napos időszak alatt és retrospinális fájdalommal. Hasonló rohama volt 4 évvel korábban, 2 hetes dexametazon adagolással kezelték. Az MRI RC-t mutatott a sphenoid sinusban (1b ábra), megérintve a látóideg inferomediális határát.
minden beteget szemész irányított a retrobulbar optic neuritis (RON) első diagnózisával a glükokortikoidok beadásával történő hiányos gyógyulást követően. A betegek endoszkópos endonazális megközelítésen estek át, a cisztákat eltávolították. Az 1.és 3. esetben teljes látás és látótér helyreállást, a második esetben részleges helyreállítást értek el.
megbeszélés
az SS izolált gyulladásos betegségei ritkán fordulnak elő más paranasalis sinusokhoz képest. Az elhanyagolt sphenoiditis azonban kritikus szövődményekhez vezethet azáltal, hogy befolyásolja a szomszédos létfontosságú struktúrákat, például a II., III., IV., VI2–5.
látáskárosodás és vakság gyakran fordul elő a látóideg keringési rendellenességei után, amelyeket a hosszan tartó mucocele nyomás okoz, ami rontja a csontot és veszélyezteti az ideget3. A fertőzés vagy a gyulladás gyors terjedése egy másik mechanizmus lehet, amely felelősnek tűnik RC eseteinkben, mivel nem volt nyomáshatás a látóidegre vagy a csatorna dehiscenciájának javára.
a Mucocele az MRI jel intenzitásának négy mintáját mutathatja a fehérje koncentrációjának megfelelően, feltárva annak krónikáját6. A harmadik eset hiperintenzív elváltozást mutatott mind a T1W, mind a T2W képeken, amely kompatibilis a 30% – nál nagyobb fehérjekoncentrációval. Ez az információ a 4 évvel korábbi támadás történetével együtt megerősíti a sérülés krónikusságát. Megállapították, hogy a paranasalis sinus RC tünetmentes esetei nem igényelnek kezelést, kivéve azokat, amelyek a sinus térfogatának több mint 50% – át töltik ki, gyorsan növekvő mucoceles, valamint intracranialis vagy mucocele, amely magában foglalja az orbit2-t. Eseteink szerint úgy tűnik, hogy a sphenoid RC kezeletlen eseteiben fennáll a optikai sérülés veszélye. Ez arra ösztönöz minket, hogy fontolja meg a sphenoid sinus RC műtétét, szemben a többi paranasalis sinussal.
ennek az entitásnak a megfelelő diagnosztizálásához magas gyanakvási indexre van szükség, különösen a neurológusok és a szemészek számára, akik általában az első orvosok, akik hirtelen látásvesztés eseteit látogatják meg.