jelenleg a GLM elsődleges kezelési stratégiái közé tartozik megfigyelés, antibiotikum terápia, orális szteroidokés műtét. Klinikai konszenzus nem született az ideális terápiás kezelésről, ezért mind a műtéti, mind a nem sebészeti kezeléseket első vonalbeli kezelésként támogatták. A 4.és 5. táblázat a GLM különböző kezelési módszereire vonatkozó reprezentatív vizsgálatok áttekintését és összefoglalását mutatja az elmúlt években.
egyes kutatók úgy vélik, hogy a GLM egy önkorlátozó betegség, jó prognózissal, és azt sugallják, hogy a várakozó konzervatív kezelés szoros megfigyeléssel lenne a GLM kezelési módja. Például Lai et al. . nyolc olyan beteget kezeltek, akiknek várakozása volt, szoros rendszeres megfigyeléssel, és azt találták, hogy négy betegnél (50%) a betegség spontán teljes megszűnése 14,5 hónapos átlagos intervallum után következett be. Ez a négy beteg nem esett vissza, míg a fennmaradó négy beteg statikus betegségben szenvedett. Más jelentések azt mutatták, hogy a GLM megfigyelési terápiájának gyógyulási aránya akár 75-100% is lehet . A megfigyelési terápiával kapcsolatban azonban nem végeztek nagyszabású vizsgálatokat, és a gyógyulási arányokra és a kiújulási arányokra vonatkozó jelenlegi eredmények csak az enyhe betegség korai diagnózisában szenvedő betegekre vonatkoznak. Azoknál a betegeknél, akiknél tályogok vagy elváltozások széles skálája alakult ki, a megfigyelési terápiának gyakran kevés hatása van. Ezenkívül más kezelésekkel összehasonlítva a megfigyelési terápiának van a leghosszabb átlagos gyógyulási ideje, ami a tünetekkel rendelkező betegeket hosszú távú fájdalom elviselésére készteti. Ebben a vizsgálatban a minimálisan invazív átfogó kezelésben részesülő GLM betegek medián gyógyulási ideje 30 nap volt, a leghosszabb gyógyulási idő pedig 1 év volt, amelyek mindkettő szignifikánsan alacsonyabb volt a megfigyelési terápiához képest. A megfigyelési terápia legnagyobb előnye és vonzereje, hogy nem igényel műtétet vagy gyógyszert. Mindazonáltal, mivel a GLM klinikai és képalkotó jellemzői nagyon hasonlóak az emlőrák jellemzőihez, a szöveti biopszia továbbra is az arany standard a diagnózis megerősítésére. Ezért a megfigyelési terápia megválasztása nem feltétlenül kerülheti el a műtétet. Emellett a minimálisan invazív műtétnek nincs szignifikáns különbsége a műtéti trauma és a mellre gyakorolt esztétikai hatások szempontjából, összehasonlítva a magbiopsziával.
a GLM klinikai megnyilvánulása hasonló az emlő fertőzéseihez és a tályogokhoz, ezért az antibiotikumokat általában empirikus kezelésként használják. Hovanessian Larsen et al. antibiotikumos kezelést, beleértve a dicloxacillint, a cefalexint vagy a klindamicint, 38 betegnek adtak be 10 napig, de csak két beteg mutatott javulást . Hasonlóképpen, a preoperatív antibiotikum-kezelés 31 esetben Li, et al. . 23 esetben hatástalan volt, és egyik beteg sem gyógyult meg teljesen; nyolc esetben az antibiotikumos kezelés hatása a csomósodás és a bőrpír csökkentésére korlátozódott, ami arra utal, hogy a GLM-et kórokozó fertőzés bonyolíthatja, és hogy az antibiotikumok alkalmazása segít megszüntetni a releváns fertőzési tüneteket. Ellenkezőleg, Al-Jarrah et al. . jó eredményeket mutatott az antibiotikum terápiával. Minden beteget konzervatív módon kezeltek szisztémás antibiotikumokkal, amelyek Augmentint (1 mg naponta kétszer) tartalmaztak 6 hétig és metronidazolt (400 mg naponta háromszor) két hétig, és 17-ből 20 beteg (85%) szignifikáns javulást mutatott. A vizsgálatok közötti antibiotikum-hatékonyság különbsége a kutatók által alkalmazott véletlen vagy specifikus antibiotikumok miatt következhet be. Metronidazol által használt Al-Jarrah et al. egy általánosan használt antibiotikum a klinikán. Főleg anaerob baktériumok által okozott szisztémás vagy helyi fertőzésekre alkalmazzák, különösen Bacteroides, Clostridium, néhány Eubacteria, emésztő cocciés emésztő Streptococcus. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a GLM előfordulása összefügg az anaerob baktériumokkal, különösen a Corynebacteriummal . Ennek alapján a kezelés tervezésénél hidrogén-peroxidot, jodofort és metronidazolt használtunk a léziók öntözésére a műtét alatt és után, és jó eredményeket értünk el.
a GLM-et általában krónikus gyulladás jellemzi, és fénymikroszkóppal megfigyelhető. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a GLM patogenezise autoimmun válasz lehet az emlőduktális fehérjék szekréciójára, ezért megpróbáltak szteroidokat használni a GLM kezelésére, és pozitív eredményeket értek el. Például Karanlik et al. 60 beteget kezeltek metilprednizolonnal, és a medián válaszarány 75% (25-100%) volt a klinikai és radiológiai regresszió megfigyelésével minden szteroid kezelésben részesülő betegnél; teljes klinikai és radiológiai regressziót figyeltek meg 38 betegnél (63%). A szteroid terápia fő hátránya önmagában a magas kiújulási Arány. Beszámoltak arról, hogy a szteroid terápiában részesülő 7 23 beteg közül csak kiújultak, míg a szteroid kezelés után kiterjedt reszekción átesett betegeknél nem figyeltek meg kiújulást . A szteroid terápia másik nem kielégítő aspektusa, hogy a beteg gyógyulási ideje hosszabb. Yabano blokkok és mtsai. . 77 beteget vettek fel, akik közül 33 műtéten esett át, 44 pedig szteroid terápiát kapott. A gyógyulási idő 6 (1-15) hónap volt a szteroid csoportban, míg 1 (1-5) hónap a műtéti csoportban (p = 0,001). Vizsgálatunkban a minimálisan invazív átfogó kezelés utáni medián gyógyulási idő 1 hónap volt, ami alapvetően megegyezett a fenti vizsgálatban szereplő műtéti csoporttal, de rövidebb, mint a szteroid csoport. Különben is, szteroid terápia is van egy figyelemre méltó probléma, hogy lehet, hogy mellékhatásai nagy dózisban. A metilprednizolont 0,5 mg/ttkg/nap dózisban adták 4 héten keresztül, és négy (7%) betegnél számoltak be cushingoid megjelenésről és hirsutizmusról. Tanulmányunkban a szteroidok dózisa viszonylag kicsi volt, és nem találtak kapcsolódó mellékhatásokat. Immunszuppresszív terápia ajánlott azoknak a betegeknek, akik a szteroid terápia után visszaestek, szteroid rezisztenciával vagy elviselhetetlen mellékhatásokkal rendelkeznek . A jelentett esetek kis száma miatt azonban az immunszuppresszánsok terápiás hatása továbbra sem tisztázott.
a műtét az egyik fő kezelés a GLM első bejelentése óta. A kiújulás és a kezelés utáni gyógyulás tekintetében a műtéti reszekciót első vonalbeli kezelésként magában foglaló vizsgálatok szignifikánsan jobb eredményeket mutattak, mint a szteroid terápia önmagában . A gyakori sebészeti módszerek közé tartozik az i& D, a tömeges reszekció, a szegmentális mastectomia és a mastectomia. A műtéti kezelés legnagyobb problémája a műtéti hatás és a posztoperatív esztétikai hatás közötti ellentmondás. A műtét utáni visszatérési arány csökkentése megköveteli a sérülés teljes eltávolítását és a negatív margó biztosítását, de ennek elérése gyakran nagy károkat okoz a mellszerkezetben. Néhány nagy elváltozású beteg még teljes mastectomiát is igényel. Mivel a GLM elsősorban fogamzóképes korú nőknél fordul elő, az emlővesztés az esztétika és a szoptatás szempontjából elfogadhatatlan. Nagy elváltozásokban szenvedő betegeinknél nem távolítottuk el teljesen az elváltozást minimálisan invazív műtéttel, de rutinszerűen átöblítettük az elváltozást műtét után a kiújulás csökkentése érdekében. Ily módon garantálhatjuk a terápiás hatást, miközben minimalizáljuk a betegek mellkárosodását és fenntartjuk a mell szépségét. Az előző irodalomban a GLM műtét utáni kiújulási aránya körülbelül 8-50% volt . Az itt vizsgált esetek közül hét betegnél 10,14% – os kiújulás volt, ami azt jelzi, hogy ez nem különbözött szignifikánsan a műtéttől. Mind a 69 beteg közül 66 beteg értékelte a mellük kozmetikai pontszámát a kezelés után kiválónak vagy jónak. Egyik betegünk sem esett át teljes mastectomián.
az ebben a tanulmányban leírt minimálisan invazív átfogó kezelés elsősorban három részből állt, nevezetesen a minimálisan invazív műtétből, a posztoperatív kötszercseréből, a léziómosásból és az orális szteroidokból. A műtét fő szövődménye a mell szoptatási funkciójának és esztétikájának károsodása, de ebben a tanulmányban a minimálisan invazív sebészeti módszert alkalmazták kevesebb károsodással, így ennek a szövődménynek a hatása kicsi volt. Az öltözködés és az elváltozás mosása után nem volt jelentős komplikáció. Az orális szteroidok fő szövődményei közé tartozik a súlygyarapodás, az amenorrhoea, az osteoporosis, a femorális fej nekrózis, a Cushing-szindróma stb. A fent említett szövődményekről ebben a vizsgálatban nem számoltak be. A lehetséges ok az volt, hogy más vizsgálatokban az általánosan alkalmazott terápiás dózishoz (0,8 mg/kg/nap) képest az orális szteroid dózis ebben a vizsgálatban kisebb volt (15 mg/nap) .
kutatásunknak vannak bizonyos korlátai is. Ez egy egyközpontú vizsgálat volt, viszonylag rövid időtartammal, és retrospektív vizsgálat volt. Néhány kezelést megváltoztathattak a beteg személyes kívánságai miatt, amelyek szintén hatással lehetnek a vizsgálat eredményeire.