Titolo
Complicazioni post amputazione dell’avampiede: Caso di studio amputato
Abstract
Questo caso di studio delinea il viaggio di una donna di 67 anni che inizialmente presentato in ospedale con cancrena che colpisce le dita dei piedi sinistra. Questo è stato trattato chirurgicamente con un’amputazione dell’avampiede, tuttavia una serie di complicazioni post-operatorie ha comportato una prolungata degenza ospedaliera e ritardi nel processo di riabilitazione. La maggior parte di questi può essere correlata a complicanze del diabete. Questo studio esamina il periodo acuto pre-e post-amputazione principalmente dal punto di vista della fisioterapia.
Parole chiave
Amputazione dell’avampiede, diabete, complicanze
Caratteristiche del cliente
Nel maggio 2015, una donna maori di 67 anni di Cook Island (signora A) si è presentata in un ospedale neozelandese con cancrena che colpisce le dita del piede sinistro. Le sue comorbilità includevano diabete di tipo II, insufficienza renale allo stadio terminale e malattia vascolare periferica. Storicamente ha avuto un accesso endovenoso difficile. La signora. Un vissuto in una casa con la sua famiglia allargata e ha ricevuto aiuto a casa finanziato con fondi pubblici per la doccia. Ha richiesto l’assistenza di uno dalla sua famiglia per mobilitarsi con un superstroller, ma aveva una tolleranza di esercizio limitata da cinque a dieci metri. La signora A è in pensione e raramente lascia la sua casa a causa di problemi di salute e mobilità. Negli ultimi mesi, aveva notato crescenti difficoltà con l’equilibrio e la mobilità, e riportato cadute ricorrenti (quasi settimanalmente).
Risultati dell’esame
Sig. ra La principale preoccupazione di A prima della sua operazione era il dolore al piede sinistro, in particolare sul cuscinetto del peso. Il suo obiettivo principale era quello di ridurre il dolore al piede in modo che potesse tornare a casa e tornare alla sua normale vita familiare. Nel contesto del modello ICF (International Classification of Function, Disability and Health), la cancrena e la ridotta fornitura vascolare all’avampiede sinistro (corpo e funzioni e strutture) hanno portato limitazioni a livello di compromissione (dolore e difficoltà a sopportare il peso attraverso il piede sinistro). Queste menomazioni a loro volta limitate attività come la mobilizzazione in bagno e il trasferimento su una sedia-ha richiesto l’assistenza di due e il suo superstroller per passare il trasferimento, e non ha potuto mobilitare. Di conseguenza la sua partecipazione alla vita familiare è stata influenzata, e non è stata in grado di tornare a casa per riprendere i suoi ruoli normali a causa dei problemi di cui sopra. Fattori contestuali, come avere un membro della famiglia presente ogni giorno per sostenere e sostenere, contribuisce anche al modello di cui sopra.
Al momento non sono state completate misure formali di esito a causa del dolore all’avampiede sinistro e delle limitate prestazioni funzionali. Sono state notate valutazioni funzionali informali: la signora ha richiesto l’assistenza di due persone con mobilità del letto e trasferimenti. Non era in grado di mobilitare oltre un trasferimento da letto a sedia.
Ipotesi clinica
Un’amputazione dell’avampiede sinistro è stata effettuata pochi giorni dopo. La valutazione immediata della fisioterapia post-operatoria è stata ritardata a causa del basso livello di coscienza (misurato dalla Glasgow Coma Scale (GCS)), delirio, insufficienza renale acuta cronica e difficoltà di accesso alla dialisi. Il team chirurgico era anche interessato alla sepsi con conseguente scansione multipla e indagini durante questo periodo. L’accesso alla dialisi è stato ottenuto tramite una linea femorale dopo quattro giorni di tentativi, e il delirio e il basso GCS hanno iniziato lentamente a migliorare con l’inizio della dialisi. In questi primi dieci giorni, la valutazione della fisioterapia e l’input erano limitati alla valutazione della sua funzione respiratoria, poiché la signora A non era in grado di seguire i comandi e l’attenzione era principalmente sulla gestione medica acuta. Come il suo delirio risolto ulteriori valutazioni fisioterapia sono state effettuate-questo comprendeva gamma di movimento, potenza, funzione, esame del sito di amputazione (mobilità letto, equilibrio seduta, trasferimenti).
Per le sue prime quattro settimane dopo l’amputazione, la signora A non aveva peso attraverso il piede sinistro come stabilito dall’equipe ortopedica. La logica di ciò era la lenta guarigione del sito della ferita di amputazione e l’aumento della melma della ferita. Dopo la valutazione iniziale di fisioterapia funzionale,
Dopo il miglioramento dei sintomi postoperatori acuti della signora A, i suoi problemi principali sono stati dolore e sensibilizzazione al sito della ferita di amputazione, ritardata guarigione della ferita (probabilmente a causa di scarso apporto vascolare e diabete) e decondizionamento generale dopo il riposo a letto
Intervento
Non appena la signora Il livello di coscienza e delirio di A è migliorato nella misura in cui poteva seguire le istruzioni, esercizi di respirazione profonda e esercizi di movimento attivi sono stati avviati durante le sessioni di fisioterapia. La signora A era in grado di eseguire una gamma attiva di movimento degli arti superiori e dell’arto inferiore destro, ma richiedeva assistenza con movimenti attivi dell’arto inferiore sinistro.
Una volta che la signora A è stata medicalmente stabile, è stata portata nella palestra di fisioterapia e issata su un basamento. Gli interventi comprendevano l’equilibrio seduto (progredito fino a raggiungere la base del supporto), la mobilità del letto (rotolamento, spostamento su e giù per il letto, sdraiarsi per sedersi) e il trasferimento con una tavola scorrevole (addestramento parziale, addestramento completo). Altri interventi includevano l’educazione e la desensibilizzazione del piede sinistro residuo.
Risultato
Alla prima valutazione fisioterapica, la signora ha richiesto l’assistenza di uno con esercizi attivi sulle gambe, equilibrio seduto e rotolamento, e l’assistenza di due o tre per il trasferimento tramite paranco. Nel corso delle tre settimane di ingresso fisioterapia sul reparto di chirurgia acuta, la signora A progredito ad essere indipendente con i suoi esercizi per le gambe, rotolamento e seduta equilibrio. Poteva trasferire con una tavola scorrevole e l’assistenza di due persone. Cinque settimane dopo la sua amputazione, lo stato del cuscinetto della signora A è cambiato in cuscinetto del tallone con una scarpa inferiore a bilanciere. Anche se questo significava Mrs. A potrebbe ora trasferire con una tavola scorrevole e solo una persona che assiste, è diventato evidente che la sensibilità e il dolore del piede residuo sinistro era un problema dopo più di un mese non-cuscinetto di peso. Anche la ferita era ancora lenta da guarire, il che significava che la desensibilizzazione del piede sinistro residuo e il cuscinetto del tallone dovevano essere bilanciati con l’evitare un eccessivo dolore e forze di taglio sul sito della ferita. A causa del delirio iniziale, il team del dolore era anche riluttante ad aumentare l’analgesia della signora A per tutto questo tempo. A questo punto, la signora A è stata trasferita in riabilitazione ospedaliera con l’obiettivo di aumentare l’indipendenza prima della dimissione a casa.
Discussione
Il motivo originale per la signora. L’amputazione di A era cancrena, che è definita come un’area di necrosi causata da un ridotto apporto di sangue ai tessuti colpiti. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (2015) afferma che il diabete aumenta il rischio di cancrena a causa della complicazione a lungo termine del danno ai piccoli vasi sanguigni (spesso agli occhi, ai reni e ai nervi). Nel caso della signora A, la lenta guarigione della ferita del sito di amputazione è probabilmente correlata al suo diabete e alla conseguente malattia vascolare periferica. Sfortunatamente questo la mette a più alto rischio di ulteriore amputazione del suo piede residuo – se la ferita non guarisce a causa dello scarso apporto di sangue, potrebbe essere necessaria un’amputazione a un livello più alto. Questo è un fattore importante da prendere in considerazione durante il processo di riabilitazione, poiché la signora A non sarà in grado di progredire fino al montaggio della protesi fino a quando non sarà sufficiente la guarigione della ferita di amputazione. Inoltre, la gamba controlaterale della signora A è anche a più alto rischio di amputazione a causa della nota malattia vascolare periferica che la colpisce. Le sessioni di fisioterapia includevano l’educazione sulla prevenzione dei danni riducendo gli stress anormali sulla gamba controlaterale. A è stato incaricato di muoversi lentamente durante il trasferimento di bordo scorrevole e spostare il suo corpo in piccoli incrementi per evitare forze di rotazione o di taglio al tessuto del piede, e quindi evitare micro-danni.