Dolore al quadrante superiore destro e febbre dopo colecistectomia laparoscopica

Discussione

La risposta è C: biloma subcapsulare con peritonite biliare. La TC ha mostrato una grande raccolta di liquidi epatici sub-capsulari e frank bile è stato notato sull’aspirazione guidata dalla TC. La colangiografia ha rivelato uno stravaso di contrasto dal residuo del dotto cistico prima dell’opacizzazione dell’albero biliare intraepatico, suggerendo una perdita biliare di alto grado dopo colecistectomia.

Le perdite biliari che complicano la colecistectomia laparoscopica si verificano con sintomi clinici fino al 4% dei casi e subclinicamente nel 4-7%.1 La bile di solito scorre lungo la superficie del fegato e nel peritoneo.2 Può anche formare un biloma.3

Ematoma subcapsulare può verificarsi a seguito di lesioni del parenchima epatico con sanguinamento contenuto dalla capsula di Glisson. Il trauma epatico smussato è la causa più comune, ma può anche verificarsi come complicazione della preeclampsia in gravidanza. La densità del fluido sulla TAC di questo paziente non suggerisce sangue.

L’emangioma cavernoso è il tumore epatico benigno più comune3 e in genere si trova incidentalmente sull’imaging addominale. CT rivela nodulare, miglioramento periferico isodense con grandi vasi. La lesione di solito è inferiore a 5 cm di diametro, situata nel lobo destro e asintomatica. Tuttavia, le lesioni più grandi di 10 cm tendono ad essere sintomatiche. Il dolore addominale del quadrante superiore destro può derivare da emorragia intra-lesionale, trombosi localizzata, pressione o distensione della capsula di Glisson o torsione di un emangioma peduncolato. La rottura è una complicanza rara ma grave.

Le cisti epatiche solitarie di solito vengono scoperte incidentalmente. La cisti si trova più spesso nel lobo epatico destro e solo alcune delle lesioni sono più grandi di 5 cm di diametro. Sebbene le lesioni siano spesso asintomatiche, i pazienti possono manifestare dolore addominale nel quadrante superiore destro. Questo di solito si verifica in pazienti con cisti più grandi di 5 cm. Emorragia intracistica, infezione e neoplasia sono potenziali complicanze.

L’eziologia più comune per l’ascesso epatico è la malattia del tratto biliare, 4 che a volte può presentare postoperatorio. Febbre e dolore al quadrante superiore destro sono i sintomi principali. Il dolore di solito è costante, di intensità variabile e può presentare caratteristiche pleuritiche con o senza dolore riferito alla spalla destra se il diaframma è coinvolto. I sintomi non specifici, come debolezza, anoressia, nausea e perdita di peso, sono comuni. La TC con contrasto endovenoso identifica l’ascesso come una lesione a bassa densità, spesso con miglioramento periferico.