Encefalopatia ischemica ipossica infantile (HIE)

L’encefalopatia ischemica ipossica (HIE) è un tipo di encefalopatia neonatale. Quando l’encefalopatia neonatale è indiscutibilmente dovuta a lesioni cerebrali ischemiche ipossiche (anossiche), viene indicata come tale. Questo tipo di lesione cerebrale si verifica quando c’è una mancanza di un adeguato flusso di sangue al cervello, una mancanza di adeguata ossigeno ispirato, o inadeguata capacità di carico di ossigeno nel sangue.

Ciò può essere causato da molte cose tra cui l’ossigenazione materna compromessa, il flusso sanguigno inadeguato nella placenta, problemi del cordone ombelicale come la vera formazione del nodo, distacco della placenta, rottura uterina, prolasso del cavo e problemi fetali come emorragia o trombosi.

HIE è una condizione pericolosa che richiede un intervento medico immediato. Secondo il National Institutes of Health (NIH), HIE colpisce circa 1,5-2,5 su ogni 1.000 nascite a termine nei paesi sviluppati. Il tasso di incidenza nei bambini gravemente prematuri (nati a 32 settimane di gestazione o prima) è fino al 60% di tutti i nati vivi.

Che cos’è HIE?

HIE è una disfunzione cerebrale causata da una mancanza di ossigeno o flusso di sangue al cervello. Questa mancanza di perfusione provoca danni al cervello e ad altri organi. Ipossia significa non abbastanza ossigeno. Ischemia significa non abbastanza flusso sanguigno. Il termine encefalopatia si riferisce alla disfunzione cerebrale. Pertanto, l’encefalopatia ischemica ipossica è la privazione di ossigeno alla nascita che si verifica vicino al travaglio e al parto.

Quali sono le cause HIE?

Esistono diverse possibili cause di HIE, ognuna delle quali può verificarsi prima, durante o dopo la nascita del bambino. Vari problemi o complicazioni mediche possono causare HIE durante la gravidanza nel periodo antepartum, o poco prima della nascita. Questi includono:

• diabete Materno con la malattia vascolare
• Problemi con la circolazione del sangue alla placenta
• Preeclampsia
• ipertensione Cronica
• malattia Cardiaca
• infezioni Congenite del feto
• abuso di Droga e alcol
• Grave anemia fetale
• Polmone malformazioni

HIE può verificarsi anche durante il travaglio e il parto o il periodo intrapartum. Le cause intrapartum comuni possono includere:

• Eccessiva emorragia da placenta
• Materno bassa pressione sanguigna
• cordone Ombelicale, il crollo o il prolasso
• Prolungate fasi di lavoro
• Anormale del feto presentazione
• Rottura di placenta utero

inoltre, i neonati possono sviluppare HIE a causa di complicazioni che si verificano nel periodo post-parto o dopo il parto. I bambini prematuri sono particolarmente a rischio di subire lesioni cerebrali o addirittura la morte se HIE si verifica dopo il parto. Le cause più comuni di HIE postpartum includono:

• Grave insufficienza cardiaca o malattia polmonare
• Infezioni Gravi, tra cui sepsi e meningite
• Grave prematurità
• Bassa neonatale pressione arteriosa
• Cerebrale o trauma cranico
• arresto Cardiaco
• insufficienza Respiratoria

In alcuni casi, non ci sono cause identificabili per neonato HIE.

Sintomi di HIE

Alcuni dei più importanti sintomi di encefalopatia ischemica ipossica includono:

• Basso punteggio Apgar, <5 in 5 minuti e 10 minuti
• Floppiness, o reattivi di luoghi o suoni, o più teso e agitato
• Bassa frequenza cardiaca
• Bassa pressione sanguigna
• scarso tono muscolare e riflessi assenti
• Debole respiro, non respiro a tutti, o respirazione rapida
• Debole grido
• Bluastro pallido o il colore della pelle
• Eccessiva di acido nel sangue
• Convulsioni o movimenti anomali
• Problemi di alimentazione

Come HIE Colpisce i Bambini

effetti di HIE variano da paziente a paziente a seconda che il bambino abbia sintomi lievi, moderati o gravi. Questi sintomi variano a seconda del grado di encefalopatia ischemica ipossica-lieve, moderata o grave. I neonati con lieve HIE possono avere sintomi minimi, che potrebbero non avere un impatto significativo sulla loro vita. Quelli con HIE più moderata o grave in genere hanno sintomi più significativi. I neonati che soffrono di HIE grave alla nascita hanno un più alto tasso di mortalità infantile (morte) nei giorni successivi alla nascita.

Gli effetti di HIE possono includere:

• Ritardi nello sviluppo
• Epilessia
• Paralisi cerebrale
• Problemi cognitivi
• Ritardi nello sviluppo delle abilità motorie
• Ritardi nello sviluppo neurologico.

Alcuni pazienti richiedono l’assistenza di un tubo di PIOLO per l’alimentazione e una tracheostomia, con o senza supporto del ventilatore per l’assistenza respiratoria. Molti dei problemi di sviluppo associati con HIE sono difficili da determinare fino a quando il bambino è più vecchio.

Test per confermare una diagnosi HIE

Le valutazioni generali per determinare se un bambino ha HIE includono una valutazione dello stato respiratorio, necessità di supporto respiratorio, stato cardiaco, stato neurologico, risultati di laboratorio e monitoraggio della produzione urinaria.

I test di laboratorio includono gas nel sangue, CBC (emocromo completo), zucchero nel sangue, studi sulla funzionalità renale, creatinina, elettroliti e studi sulla funzionalità epatica come bilirubina, ALT (alanina transaminasi) e AST (aspartato transaminasi). I laboratori di malattie infettive come le emocolture e la CRP (proteina C-reattiva) sono spesso disegnati.

I test per valutare ulteriormente HIE includono la tomografia computerizzata (TAC), la risonanza magnetica (MRI), l’ecocardiografia e un’ecografia della testa. Test opzionali possono includere elettrocardiogramma (ECG), elettroencefalogramma (EEG) e potenziali evocati test. Generalmente, i pazienti con HIE vengono valutati per determinare la gravità della lesione, che può essere lieve, moderata o grave.

Trattamento dell’encefalopatia ischemica ipossica

I medici hanno varie opzioni per trattare l’HIE. Queste opzioni dipendono dalla causa della condizione e dalla quantità di danni al cervello del bambino. Ciò rende impossibile per i medici sviluppare un trattamento definitivo per i casi neonatali di HIE. Pertanto, l’obiettivo principale del trattamento HIE è quello di sostenere gli organi colpiti del bambino. Le opzioni di trattamento includono:

• Ventilazione meccanica per aiutare un bambino che non può respirare senza assistenza.
• Raffreddamento o ipotermia neonatale terapeutica. Il cervello o il corpo del bambino viene raffreddato per ridurre il gonfiore e le lesioni cerebrali.
• Trattamento con ossigeno iperbarico nei casi in cui la causa di HIE è l’intossicazione da monossido di carbonio.
• Farmaci per controllare le convulsioni.
• Trattamenti per aiutare la funzione cardiaca del bambino e controllare la pressione sanguigna.

Prognosi HIE

Determinare la prognosi per un bambino con HIE dipende da una varietà di fattori, tra cui la sua salute generale. Può essere difficile prevedere esiti a lungo termine o complicazioni, ma i medici hanno trovato alcuni criteri possono aiutare. Considera quanto segue:

• Una mancanza di sforzo respiratorio spontaneo nei 20-30 minuti, senza rianimazione, dopo la nascita porta quasi sempre alla morte.
• Le convulsioni sono un segno inquietante. I risultati neurologici poveri tendono ad essere maggiori tra i bambini che hanno convulsioni frequenti o difficili da controllare.
• Risultati clinici anomali nei primi 7-10 giorni di vita indicano spesso una prognosi infausta.
• Difficoltà persistenti con l’alimentazione o tono anormale dei muscoli necessari per succhiare e deglutire possono essere un segno di danno al sistema nervoso centrale (SNC).
• La scarsa crescita della testa durante il periodo postnatale è spesso un predittore di deficit neurologici.
• Un elettroencefalogramma (EEG) con normale attività di fondo a circa 7 giorni è un segno prognostico positivo.

Ogni infortunio al bambino e alla nascita è diverso. Parla con il team sanitario di tuo figlio della sua prognosi. Scopri il più possibile sulla salute generale del tuo bambino e sulle condizioni mediche.

Come ottimizzare la prognosi del bambino

Uno dei modi migliori per ottimizzare la prognosi del bambino dopo una diagnosi HIE è quello di essere informati. Essere consapevoli di ciò che HIE è e come colpisce il vostro bambino. Siate aperti alle opzioni di trattamento e terapia che possono aiutare a prevenire ulteriori danni cerebrali, come la terapia di raffreddamento. Lavora con il team sanitario di tuo figlio per creare un piano per il suo trattamento sia a breve che a lungo termine.

Pagina medicalmente recensita da Kim Langdon, MD

Kimberly Langdon, MD è una pensione certificata OB/GYN con 19 anni di esperienza clinica. Attualmente lavora come scrittore medico ed esperto di assistenza sanitaria in primo piano. Lei è un revisore medico regolare per la guida lesioni nascita.

Scritto da BIG Staff

Il team di Birth Injury Guide è composto da avvocati, medici, infermieri e scrittori professionisti. Ci sforziamo di fornire contenuti aggiornati che siano accurati e pertinenti alle esigenze delle famiglie colpite da lesioni alla nascita.