L’esame rettale maschile rimane una parte importante dell’esame fisico, in particolare per i pazienti con problemi addominali, genitourinari o gastrointestinali. Essendo un esame sensibile, è estremamente importante che un medico sappia come condurre i passaggi in modo appropriato, in modo tale che la modestia del paziente sia mantenuta senza compromettere l’esito dell’esame.
Le indicazioni cliniche per questo esame includono: sintomi del tratto urinario inferiore, incontinenza urinaria o ritenzione, incontinenza fecale o ritenzione, mal di schiena, sintomi anorettali, disturbi addominali, pazienti traumatizzati, anemia inspiegabile, perdita di peso o dolore osseo. Questo video esaminerà l’anatomia pertinente dell’area rettale maschile. E poi fornirà i passi necessari per condurre un esame completo in modo sensibile ma efficace.
Quando si esegue l’esame rettale, l’esaminatore dovrebbe concettualizzare l’anatomia pertinente. Lo sfintere anale esterno è la parte più distale del canale anale. Questo canale è lungo circa tre o quattro centimetri e appena oltre pone il retto, e anteriore al retto è la ghiandola prostatica.
Questa ghiandola è di circa 4 cm per 3,5 cm e 20-30 grammi in un giovane. Anche se le sue dimensioni normalmente aumentano con l’età. La superficie posteriore della prostata, compreso il suo apice, base, solco mediano e lobi laterali, può essere palpata attraverso la parete rettale. La consistenza normale della prostata è simile all’eminenza laringea quando la mano è in un pugno stretto. L’articolazione del pollice è rappresentativa di ciò che può sembrare un nodulo duro.
Ora che abbiamo esaminato l’anatomia, discutiamo i passaggi essenziali dell’esame. Informare il paziente dell’esame che sta per essere eseguito e del motivo. Riconoscere che alcuni uomini possono sentirsi a disagio all’idea di avere l’esame eseguito. Se sembra che un paziente si senta a disagio con l’esame, prenditi un momento per esplorare i motivi per cui. Discutere l’esame in un dato di fatto modo tende a diminuire l’ansia di un paziente. Come per tutti gli esami sensibili, è importante essere consapevoli della lingua utilizzata durante l’esame. Mentre conduci l’esame, dì al paziente cosa intendi fare prima di eseguire effettivamente la manovra. In generale, evitare le parole che possono avere una connotazione intima, come “sentire”, “toccare” e “sembra buono”, così come le parole che sono eccessivamente mediche, come “sondare” e “palpare”. Alcune parole neutre utili includono “esaminare”, “controllare”, “valutare”, “inserire”e” appare sano”.
Prima di iniziare l’esame, assicurati che tutto il necessario sia pronto in anticipo. Preparare un paio di guanti senza lattice, lubrificante pre-espresso su un tovagliolo di carta, un batuffolo di cotone per l’esame neurologico, carta velina per il paziente per pulire auto dopo l’esame, e carta di guaiaco e reagente-se il test per il sangue occulto. Una volta che il paziente è a suo agio, lavarsi le mani e indossare i guanti senza lattice. Quindi, applicare un sottile strato di lubrificante al dito indice dominante; assicurarsi di applicare abbastanza lubrificante per coprire l’intera lunghezza e circonferenza del dito. Applicare troppo porta a un disordine inutile, mentre applicare troppo poco provoca disagio al paziente.
Quindi, posizionare il paziente. Ci sono tre modi accettabili per posizionare un paziente per l’esame rettale: la posizione di The Sims, la posizione litotomia modificata e la posizione in piedi. Per la posizione del Sim, far sdraiare l’individuo sul tavolo d’esame. Quindi, istruire il paziente a rotolare sul lato sinistro con la gamba sinistra dritta e la gamba destra flessa all’anca e al ginocchio a 90°. In alternativa, entrambe le gambe possono essere flesse a fianchi e ginocchia a 90°. Per la posizione litotomia modificata, avere l’individuo si trovano sulla schiena con i piedi uniti e fianchi e ginocchia piegate. Per la terza posizione, dirigere il paziente a stare di fronte al tavolo dell’esame con i piedi alla larghezza delle spalle. Chiedi al paziente di piegarsi in avanti in vita e di sostenersi sui gomiti e sugli avambracci. Durante la procedura, esporre solo l’area necessaria per eseguire un esame approfondito, quindi coprire il paziente non appena l’esame di quella parte del corpo è completato. Inoltre, fare attenzione a evitare il contatto fisico non necessario, incluso il contatto involontario tra la gamba e il paziente.
Inizia ispezionando attentamente la pelle delle regioni glutei, sacrococcigee e perianali del paziente. Cerca eventuali ulcere, drenaggio, masse o noduli. Si può usare le mani per separare i glutei, o si può chiedere al paziente di raggiungere indietro con la mano destra e tirare la natica destra in avanti. Assicurati di palpare attentamente le aree anormali identificate durante l’ispezione perianale. Nei pazienti con sintomi neurologici o dolore lombare, eseguire la valutazione neurologica della sensazione perianale. Usando un batuffolo di cotone, toccare delicatamente la regione perianale del paziente in un modello dermatomale. Chiedi al paziente di avvisarti quando contatti la sua pelle.
Quindi, testare il riflesso anale del paziente utilizzando il tampone di cotone per graffiare delicatamente la pelle che circonda l’ano. Osservare lo sfintere per la contrazione. Dopo la valutazione neurologica, è necessario eseguire l’esame rettale digitale, che viene eseguito principalmente per esaminare la prostata e il retto. Informare il paziente che può sentire l’impulso di avere un movimento intestinale. E rassicurare che questo è normale e non si verificherà un vero movimento intestinale.
Per prima cosa, chiedi al tuo paziente di sopportare o sforzarsi, come se stesse avendo un movimento intestinale. Quindi, con una leggera pressione, posizionare il polpastrello lubrificato sullo sfintere anale esterno del paziente e mettere in pausa. Se il paziente avverte dolore o lo sfintere si stringe, aspetta un momento. Una volta che senti lo sfintere rilassarsi, quindi inserire completamente il dito. Nota il tono dello sfintere del paziente durante l’inserimento. Chiedi al paziente di spremere il dito se il contesto clinico richiede un esame neurologico completo.
Quindi, palpare la superficie posteriore della prostata attraverso la parete rettale del paziente. La prostata può essere incontrata dirigendo il dito anteriormente verso l’ombelico. Quindi individuare il solco mediano, che corre tra i lobi laterali della prostata. Seguilo fino a sentire la base della prostata. Questo può essere oltre la lunghezza del dito. Esaminare ogni lobo laterale della prostata utilizzando abduzione, adduzione, flessione, estensione, supinazione e pronazione movimenti del dito. Utilizzare una pressione sufficiente delle dita per migliorare il rilevamento di lesioni più piccole. Assicurati di notare la simmetria relativa di dimensioni, consistenza, aree di nodularità e tenerezza. Usa la punta delle dita per approssimare le dimensioni della prostata. Ogni area di dimensioni della punta delle dita è di circa 10-15 grammi. Infine, con il dito completamente inserito, procedere alla palpazione del retto. Inizia ruotando la mano in senso orario dalle sei all’una, quindi torna alla posizione delle 6. Quindi, ruota la mano in senso antiorario a ore dodici allontanando il corpo dal paziente.
Una volta completato, ritirare il dito senza problemi e sostituire l’abito per evitare di esporre il paziente più a lungo del necessario. Consegnare la carta velina del paziente e invitarlo a pulirsi. Se una tenda è disponibile, chiuderla a questo punto per consentire la privacy. Ispezionare qualsiasi sgabello che può essere sulla mano guantata per colore, consistenza e sangue. Se necessario, utilizzare la carta di guaiaco per testare il sangue occulto. Quindi, smaltire con cura i guanti e lavarsi accuratamente le mani. Una volta che il paziente è pronto, rivedere eventuali risultati normali e anormali con lui e discutere le misure successive da adottare, se necessario.
Hai appena visto un video di JoVE che documenta l’esame rettale maschile. Ora dovresti capire la sequenza sistematica di passaggi che ogni medico dovrebbe seguire per condurre un esame rettale maschile efficace in modo sensibile. Come sempre, grazie per la visione!