Background: Giorni vivi e fuori dall’ospedale è una misura di qualità centrata sul paziente potenzialmente utile per la cura perioperatoria in pazienti chirurgici adulti. Tuttavia, vi è stata una convalida preliminare molto limitata di questo endpoint rispetto alla sua capacità di catturare le differenze nei profili dei fattori di rischio a livello di paziente e negli esiti postoperatori a più lungo termine. L’obiettivo principale di questo studio era la valutazione della fattibilità e della validità dei giorni vivi e fuori dall’ospedale come risultato centrato sul paziente per la medicina perioperatoria.
Metodi: Gli autori hanno valutato 540.072 adulti sottoposti a 1 delle 12 principali procedure chirurgiche elettive non cardiache tra il 2006 e il 2014. L’esito primario era giorni vivi e fuori dall’ospedale a 30 giorni, i risultati secondari erano giorni vivi e fuori dall’ospedale a 90 giorni e 180 giorni. Sono state utilizzate analisi non aggiustate e aggiustate per il rischio per determinare l’associazione di giorni vivi e fuori dall’ospedale con caratteristiche a livello di paziente, chirurgia e ospedale. I pazienti con giorni vivi e fuori dall’ospedale a 30 giorni valori inferiori al decimo percentile sono stati anche classificati come avere giorni poveri vivi e fuori dall’ospedale a 30 giorni. Gli autori hanno quindi determinato l’associazione di giorni poveri vivi e fuori dall’ospedale a 30 giorni con complicazioni ospedaliere, giorni poveri vivi e fuori dall’ospedale a 90 giorni (meno del decimo percentile) e giorni poveri vivi e fuori dall’ospedale a 180 giorni (meno del decimo percentile).
Risultati: I giorni medi complessivi (intervallo interquartile) vivi e fuori dall’ospedale a 30, 90 e 180 giorni sono stati 26 (da 24 a 27), 86 (da 84 a 87) e 176 (da 173 a 177) giorni, rispettivamente. I giorni mediani in vita e fuori dall’ospedale a 30 giorni erano i più alti per l’isterectomia e la riparazione endovascolare dell’aneurisma aortico (27 giorni) e i più bassi per la chirurgia gastrointestinale superiore (22 giorni). Giorni vivi e fuori dall’ospedale a 30 giorni è stato associato a fattori clinicamente sensibili a livello di paziente (comorbidità, età avanzata, complicanze postoperatorie), ma non a fattori misurati a livello ospedaliero (stato accademico, dimensione del letto). Di pazienti con giorni buoni vivi e fuori dall’ospedale a 30 giorni, 477,163 di 486,087 (98%) e 470,093 di 486,087 (97%) sono rimasti all’interno di questo gruppo (maggiore del decimo percentile) a giorni vivi e fuori dall’ospedale a 90 e 180 giorni.
Conclusioni: I giorni vivi e fuori dall’ospedale sono un risultato centrato sul paziente misurato in modo fattibile che è associato a caratteristiche del paziente clinicamente sensibili, complessità chirurgica, complicanze ospedaliere e risultati a lungo termine. I giorni vivi e fuori dall’ospedale costituiscono un nuovo risultato centrato sul paziente per futuri studi clinici e studi osservazionali per pazienti chirurgici adulti.