Mirando alla terapia clinica di pazienti con CSM lieve con ISI intramidollare su T2WI di risonanza magnetica, abbiamo raccolto i dati dei pazienti sottoposti a chirurgia e trattamento non operato nel nostro ospedale. Durante il follow-up non sono state mostrate differenze significative negli esiti clinici tra i due gruppi. I potenziali fattori legati ai risultati clinici sono stati ulteriormente analizzati utilizzando l’analisi di regressione lineare multipla. Si è scoperto che il decorso della malattia e la lordosi segmentale erano significativamente correlati al rapporto di recupero JOA, specificando che i pazienti con decorso della malattia più breve e lordosi segmentale più grande hanno risultati clinici migliori. A causa del follow-up a breve termine, i risultati potrebbero non resistere alla prova del tempo. Tutti i pazienti nello studio, anche trattati non operati, hanno avuto un decorso clinico stabile, che può essere associato al follow-up a breve termine. Tuttavia, riteniamo che sia ragionevole concludere che per la maggior parte dei pazienti esiste un rischio relativamente basso di lesioni del midollo spinale nel periodo di follow-up di 2-4 anni. Pertanto, non sembra esserci un bisogno urgente di un trattamento chirurgico.
La relazione tra ISI intramidollare su T2WI e prognosi chirurgica è sempre stata controversa con tre punti di vista principali: (1) La ricerca precedente suggerisce che ISI significa diversa estensione dei cambiamenti patologici al midollo spinale segmentale, anche ricevere un intervento chirurgico, la loro prognosi è di solito scarsa.2, 8 (2) Non esiste alcuna correlazione tra ISI e gravità del CSM e prognosi chirurgica;9, 10 alcuni ricercatori hanno riferito che l’ISI è correlato alla prognosi chirurgica, ma nessuna differenza significativa è stata dimostrata dall’analisi statistica.11, 12, 13 (3) Un altro punto di vista suggerito è che il cambiamento ISI intramidollare è un progresso graduale. Nella fase iniziale, ISI riflette l’edema del midollo spinale; nella fase intermedia, riflette la necrosi delle cellule della materia grigia; e nella fase avanzata, riflette la formazione della cavità del midollo spinale. Per la fase iniziale, l’ISI intramidollare può diminuire ad un livello approssimativamente normale tramite decompressione chirurgica. La necrosi e la cavità nella fase medio-tardiva sono cambiamenti patologici irreversibili, che possono spiegare perché l’esito clinico dell’intervento chirurgico è scarso.14, 15, 16, 17 Come dimostrato dalla nostra precedente meta-analisi, gli esiti clinici di pazienti con ISI intramidollare su T2WI di MRI sono scarsi.3
Vedantam et al.18 ha esaminato la letteratura di ISI e ha scoperto che l’ISI multisegmentale e l’ISI acuto e intenso sono associati a risultati chirurgici più poveri e la regressione dell’ISI postoperatoria è correlata a migliori risultati funzionali. Tuttavia, nel nostro studio, non sono state mostrate differenze significative nel tipo ISI tra i due gruppi e il tipo ISI non è stato associato al rapporto di recupero JOA.
Per il trattamento del CSM lieve, la maggior parte dei ricercatori suggerisce che non vi è alcuna differenza significativa tra trattamento conservativo e chirurgia. Kadanka et al.4, 19 ha proposto che l ‘ 80% dei pazienti CSM lievi avrà un recupero migliore, con o senza intervento chirurgico. Dieci anni di studi prospettici randomizzati controllati hanno dimostrato che per i pazienti con CSM da lievi a moderati, non esiste alcuna evidente differenza significativa tra trattamento conservativo e chirurgia. Per entrambi i gruppi, le condizioni dei pazienti migliorano tutte all’inizio, ma poi peggiorano.20 Shimomura et al.5 ha proposto che l ‘ 80% dei pazienti con CSM lieve si trovi in uno stato stabile continuo durante 3 anni di follow-up. Epstein et al.21 e Sampath et al.22 ha anche sostenuto questa conclusione. Yarbrough et al.23 ha sottolineato che col passare del tempo, il sentimento soggettivo individuale e lo stato di salute possono diminuire, il che può influenzare la scelta individuale per il metodo terapeutico.
I concetti tradizionali hanno suggerito che il CSM è una malattia inerte, a causa del continuo deterioramento della funzione del midollo spinale causato dalla compressione interna dell’osteofita. Pertanto, la chirurgia di decompressione può prevenire lo sviluppo della malattia, mentre gli effetti del trattamento conservativo non dovrebbero essere ovvi, perché non può decomprimere il midollo spinale. Tuttavia, Matz24 ha proposto che la patogenesi del CSM consiste in alcuni fattori dinamici diversi dalla compressione statistica. Ancora una volta compaiono sintomi clinici evidenti, indipendentemente dalle misure prese, la malattia avanzerà ancora con insistenza. Con questa ipotesi, il trattamento conservativo può prevenire il progresso della malattia e migliorare i sintomi, specialmente per il CSM lieve, ma questa conclusione non è convincente, perché i campioni di ricerca non sono abbastanza grandi. Tuttavia, i ricercatori hanno dovuto ammettere che il trattamento conservativo è importante nella fase iniziale della malattia, mentre la chirurgia potrebbe non ottenere gli effetti clinici desiderati attraverso un follow-up a lungo termine.
Alcune limitazioni esistono con questo, come con molti studi precedenti. A causa dell’insorgenza occulta nella fase iniziale del CSM, la manifestazione clinica viene facilmente ignorata. La diagnosi di CSM lieve viene solitamente effettuata in base al punteggio JOA, mentre il punteggio JOA è la scala di valutazione soggettiva di un paziente e potrebbe non riflettere obiettivamente e accuratamente la situazione della malattia. I sintomi clinici potrebbero non essere in accordo con la manifestazione di imaging; ad esempio, i sintomi clinici sono relativamente lievi, mentre la risonanza magnetica mostra una grave compressione del midollo spinale e persino ISI intramidollare su T2WI. Oshima e group6 hanno pubblicato una ricerca per chiarire il CSM lieve, in particolare il decorso naturale e i fattori prognostici di quelli con ISI intramidollare. Ha studiato retrospettivamente 45 pazienti CSM non sottoposti a intervento chirurgico alla prima visita, alcuni dei quali si sono rivolti alla chirurgia quando hanno mostrato un deterioramento neurologico. Ha inoltre confrontato i fattori prognostici relativi di questi tipi di pazienti e gli altri pazienti che ancora insistono sul trattamento conservativo. I risultati hanno mostrato che, durante 5 e 10 anni dopo la diagnosi iniziale, l ‘ 82 e il 56% dei pazienti non avevano ancora bisogno di un intervento chirurgico. Ampia gamma di movimento, cifosi segmentale e instabilità nel canale più stretto erano fattori di rischio per la conversione alla chirurgia in futuro.
Nell’analisi delle ricerche precedenti, abbiamo filtrato le letterature dei pazienti e l’indice di ISI intramidollare su MRI T2WI è stato analizzato, per aumentare l’affidabilità dei risultati. I pazienti con decorso della malattia più breve e lordosi segmentale più ampia hanno risultati clinici migliori, il che significa che i pazienti CSM lievi con ISI intramidollare su MRI T2WI necessitano di un intervento terapeutico il prima possibile, qualunque sia il tipo di terapia scelta. Per i pazienti che hanno cifosi segmentale nel segmento più compresso, qualsiasi terapia potrebbe non essere utile. Anche se il motivo per cui l’esistenza di cifosi segmentale influenzato la prognosi rimane incerta, malallineamento segmentale di lunga data potrebbe aver causato ischemia cronica del midollo spinale.25, 26
In conclusione, per i pazienti con CSM lieve con ISI intramidollare su MRI T2WI, non sono state riscontrate differenze significative tra chirurgia e trattamento conservativo durante il follow-up a breve termine. Tuttavia, gli effetti clinici dei pazienti con decorso della malattia più breve e lordosi segmentale più grande sono migliori di quelli con decorso più lungo e cifosi segmentale.
Questo studio ha diverse limitazioni. In primo luogo, è uno studio retrospettivo. In secondo luogo, esistono alcune limitazioni, come brevi periodi di follow-up e condizioni economiche che possono influenzare la terapia scelta. Per i pazienti CSM lievi con ISI intramidollare, il decorso naturale e il tempo di intervento devono essere ulteriormente analizzati in studi randomizzati controllati.