Q1. Mi è stato detto che ho bisogno di un’isterectomia, ma ho 74 anni. È possibile alla mia età? C’è un’età dopo la quale non dovresti averne una? Ci sono maggiori preoccupazioni per questa procedura quando si invecchia?
Ci sono diversi motivi per cui un medico può raccomandare un’isterectomia per qualcuno della tua età — il passo più importante è chiedergli semplicemente perché è raccomandata l’isterectomia. Circa il 10% delle isterectomie viene eseguito per il cancro e il resto viene eseguito per condizioni benigne. In assenza di cancro, la decisione di avere un’isterectomia deve essere attentamente considerata. Alcuni motivi per avere un’isterectomia includono:
- Cancro dell’endometrio. Il cancro dell’endometrio è un cancro del rivestimento dell’utero. È il cancro ginecologico più comune. L’età media alla diagnosi è di 60 anni, quindi la tua età non ti rende impossibile avere questo cancro.
- Cancro della cervice. Sebbene l’età media alla diagnosi di cancro cervicale sia di 50 anni, il 10% dei casi di cancro cervicale viene diagnosticato nelle donne di età superiore ai 70 anni. Un’isterectomia può essere un trattamento appropriato, a seconda dello stadio del cancro.
- Sanguinamento anomalo dopo la menopausa. Il sanguinamento dopo la menopausa non è normale e può indicare il cancro. Potrebbe aver avuto una biopsia endometriale e / o un D & C (dilatazione e curettage) che aveva cellule sospette o cellule precancerose, per le quali un’isterectomia sarebbe ora un ragionevole passo successivo.
- Fibromi uterini persistenti. I fibromi sono escrescenze benigne nel muscolo dell’utero. In genere, i fibromi diventano più piccoli dopo la menopausa. Se hai ancora un grande fibroma all’età di 74 anni, il medico potrebbe raccomandare l’isterectomia per essere sicuro che la crescita non sia un cancro dell’utero, come il leiomiosarcoma o il sarcoma stromale endometriale. Sebbene questi cancri siano trovati più tipicamente in donne un po ‘ più giovani, occasionalmente saranno diagnosticati in donne sopra 70.
- Prolasso uterino. Il prolasso uterino è una condizione benigna in cui l’indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico consente all’utero di scivolare nella vagina. Questo può essere scomodo. A volte gli interventi non chirurgici possono aiutare a sostenere l’utero (ad esempio, trattamenti ormonali o l’inserimento di un anello chiamato pessario nella vagina per fornire un supporto extra), ma se il prolasso è grave e causa problemi, può essere raccomandata un’isterectomia.
- Dolore pelvico persistente. Se l’unico problema è il dolore pelvico e le valutazioni per trovare la causa del dolore sono state tutte negative, dovresti considerare attentamente con il tuo medico se un’isterectomia può alleviare il dolore.
Il medico dovrebbe essere in grado di rispondere alle vostre domande sul perché un’isterectomia viene raccomandata per voi, così come discutere i rischi associati della procedura. Puoi chiedere alcuni dettagli, come se il tuo chirurgo userà una procedura “aperta” (chiamata isterectomia addominale totale), una procedura che utilizza un laparoscopio per aiutare a rimuovere l’utero attraverso la vagina (chiamata isterectomia vaginale assistita per via laparoscopica o LAVH), o se la procedura può essere eseguita completamente attraverso la vagina (isterectomia vaginale). Un’altra domanda da porsi è se lui o lei raccomanda che le ovaie e tube di Falloppio anche essere rimossi allo stesso tempo.
Se si sceglie di avere un’isterectomia, il medico probabilmente farà alcuni test in anticipo per assicurarsi che il cuore e i polmoni siano generalmente abbastanza adatti per avere l’anestesia generale. Se siete preoccupati per i rischi associati con l’intervento chirurgico, sapere che la maggior parte degli interventi chirurgici per rimuovere l’utero sono abbastanza basso rischio. Tuttavia, vi è un certo rischio di sanguinamento e un basso rischio di infezione e lesioni ad altri organi situati nel bacino — la vescica e parti dell’intestino — durante l’intervento chirurgico. C’è anche un basso rischio di diminuzione della capacità di controllare l’urina (incontinenza). Si dovrebbe essere detto di aspettarsi un certo grado di dolore postsurgery, ma questo non dovrebbe essere di lunga durata. Infine, se si dispone di una procedura aperta sarà probabilmente anche essere consigliato circa la possibilità di scarsa guarigione delle ferite per l’incisione aperta nel vostro addome. La maggior parte delle incisioni guariscono facilmente; scarsa guarigione e l’infezione è più comune nelle donne che sono in sovrappeso. Tutte le donne sono osservate attentamente dopo l’intervento chirurgico addominale e pelvico per la prova di coaguli di sangue nelle gambe, che sono una complicanza abbastanza comune e potenzialmente grave della chirurgia. Sono più comuni nelle donne la cui chirurgia viene eseguita per il cancro. Questi coaguli si formano generalmente durante il breve periodo di tempo in cui i pazienti non sono ancora fuori dal letto dopo l’intervento chirurgico. È possibile ridurre il rischio di questi coaguli di essere motivati a muoversi non appena il chirurgo ti dice che è sicuro per voi di alzarsi dal letto. Infine, molte donne discutono se rimuovere o meno le ovaie contemporaneamente al loro utero. Poiché hai già superato la menopausa, non è molto probabile che tu abbia sintomi simili alla menopausa (vampate di calore, secchezza vaginale, ecc.) dopo l’intervento chirurgico, anche se le ovaie vengono rimosse. Tuttavia, c’è stato un calo dell’interesse nella rimozione delle ovaie al momento di un’isterectomia se l’intervento viene eseguito per una condizione benigna. Le ovaie producono una piccola quantità di estrogeni e testosterone dopo la menopausa, e alcuni medici e donne credono che la rimozione delle ovaie, anche dopo la menopausa, possa avere un impatto negativo sulla funzione sessuale.
Q2. Ho sempre avuto Pap test senza dolore, ma la mia ultima esperienza è stata l’esperienza più dolorosa e traumatica della mia vita. Ho gridato di dolore durante tutta la parte speculum dell’esame. Il medico non ha interrotto la procedura. Il dolore è un effetto collaterale della menopausa? E cosa può fare un medico per evitare di causare questo dolore? C’è qualcosa che posso fare per evitare di avere un’esperienza simile in futuro? Ci sarà un momento in cui non avrò più bisogno di uno speculum e Pap test? Grazie.
Questa è una grande domanda che pone davvero due questioni: perché il tuo Pap così scomodo e quali sono le raccomandazioni per i Pap test nella donna in menopausa? È probabile che il tuo Pap fosse doloroso a causa di una condizione che la professione medica chiama atrofia vaginale (preferisco PMV, o vagina postmenopausale). Questa condizione è la conseguenza di bassi livelli di estrogeni e comporta assottigliamento della pelle vaginale e diminuzione della lubrificazione, tra le altre cose. È responsabile di più infezioni del tratto urinario e rapporti sessuali dolorosi nelle donne in postmenopausa. Questa condizione può essere trattata con successo con estrogeni locali in una varietà di preparati (creme, compresse e un anello silastico che viene inserito nella vagina e cambiato ogni tre mesi). Potrebbe non essere necessario utilizzare questi prodotti se la tua unica difficoltà è il Pap test. La prossima volta, assicurati di avvertire il tuo medico che può essere scomodo per te e lui / lei può usare un piccolo speculum ed essere gentile!
Ci sono molte altre condizioni vulvo-vaginali che possono rendere scomodi i Pap test, ma questi sono molto meno comuni del PMV. Per ulteriori informazioni, vedere meraviglioso libro di Elizabeth Stewart chiamato, The V Book.
Per quanto riguarda la frequenza con cui una donna in postmenopausa ha bisogno di un Pap test, ci sono diverse opinioni e dipende in parte dal rischio di cancro cervicale (che è ciò che un Pap test sta cercando). I fattori di rischio includono avere partner sessuali multipli o nuovi, precedenti pap test anormali, essere immunocompromessi (come sottoporsi a chemioterapia o essere sieropositivi), essere positivi per un tipo di virus del papilloma umano ad alto rischio o essere stati esposti al farmaco DES (dietilstilbestrolo) in utero.
Gli Stati Uniti La Task Force dei servizi preventivi raccomanda di interrompere i Pap test all’età di 65 anni, mentre l’American Cancer Society raccomanda l’età di 70 nelle donne a basso rischio. L’American College of Obstetricians and Gynecologists non stabilisce un’età. Inoltre, molte persone non sono consapevoli del fatto che se una donna ha più di 30 anni, è a basso rischio di cancro cervicale e ha avuto tre Pap negativi annuali, può distanziare i suoi Pap ad ogni due o tre anni.
Q3. Ho ancora bisogno di un Pap test annuale anche se ho avuto un’isterectomia e una rimozione parziale della mia cervice? Se sì, come funzionerà questo test ora? Posso ancora avere il cancro cervicale?
Se continuerà ad avere bisogno di un Pap test dopo un’isterectomia dipende dal fatto che sia stata rimossa l’intera cervice. Questo è qualcosa che il medico le dirà. Molte organizzazioni professionali stanno ora prendendo la posizione che una donna che ha avuto la sua intera cervice rimosso non ha bisogno di continuare a ottenere Pap strisci. Lo scopo di un Pap test è quello di schermare la cervice per il cancro cervicale, un rischio che non influenzerà una donna che aveva avuto la sua intera cervice rimosso. Altre donne avranno un’isterectomia in cui la cervice viene lasciata intatta e questi pazienti devono continuare a ricevere Pap test. Se anche una parte della cervice viene trattenuta dopo un’isterectomia, come sembra sia il caso per te, allora devi continuare a ricevere Pap test. Dovresti discutere questo problema con il medico che ha eseguito l’isterectomia o con il tuo attuale medico in modo che tu possa essere sicuro di capire esattamente quale sia la procedura coinvolta.
Un altro aspetto da considerare, indipendentemente dal fatto che la cervice sia stata rimossa, è se le ovaie sono state rimosse. Se le ovaie sono rimaste intatte, deve continuare a ricevere un esame manuale delle ovaie (un esame pelvico). Un esame pelvico può aiutare a rilevare il cancro ovarico, una grave minaccia per la salute delle donne, anche se non è un test di screening perfetto. In molti casi, avere un’isterectomia non significa che anche le ovaie vengano rimosse; se questo è vero per te, dovresti essere sicuro di fare un esame pelvico regolarmente, anche se il medico ti cancella di smettere di ricevere Pap test.
Q4. Cosa puoi dirmi della vita dopo un’isterectomia? Ho ancora un’ovaia, quindi come mai sono ancora caldo tutto il tempo? Quali altri cambiamenti posso aspettarmi ora che ho avuto un’isterectomia?
Poiché hai ancora un’ovaia, probabilmente stai facendo un po ‘ di estrogeni e potresti passare attraverso la menopausa. Non conosco la tua età, ma le vampate di calore potrebbero essere legate alla menopausa.
La prima cosa che dovresti fare è scoprire se sei in menopausa, specialmente se le vampate di calore stanno interrompendo il tuo sonno. Dal momento che hai avuto un’isterectomia, potrebbe essere necessario un test FSH, che misura il livello di ormone follicolo-stimolante nel sangue, per confermare se sei in menopausa o meno.
Se sei in menopausa è difficile dire esattamente ciò che tu, come individuo, puoi aspettarti. Le donne in menopausa hanno una vasta gamma di esperienze-alcune donne navigano attraverso la menopausa e non hanno sintomi sostanziali che compromettono la loro qualità della vita, mentre altre donne hanno sintomi angoscianti. Circa il 70 per cento delle donne in menopausa hanno alcune vampate di calore e sudorazioni notturne, anche se solo il 20 per cento delle donne hanno sintomi che sono moderati a gravi, o abbastanza angosciante per richiedere la terapia ormonale. Una percentuale maggiore di donne che hanno le ovaie rimosse hanno sintomi, a causa del rapido declino dei livelli di estrogeni. La sudorazione notturna può disturbare il sonno e portare a stanchezza, perdita di concentrazione e difficoltà con le attività quotidiane.
Se i sintomi compromettono la qualità della vita, sono disponibili opzioni di trattamento. La terapia ormonale è il modo migliore per trattare questi sintomi e i suoi benefici e rischi appaiono ben bilanciati nelle donne più giovani, recentemente in menopausa che hanno vampate di calore da moderate a gravi e sudorazioni notturne. Ci sono anche altri modi per ottenere sollievo se non sei un candidato per la terapia ormonale, come il tipo di antidepressivi SSRI (inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina), un farmaco anti-sequestro gabapentin, cohosh nero, soia e cambiamenti nello stile di vita (come evitare caffeina, alcol e cibi piccanti).
Molte donne anche aumentare di peso dopo la menopausa, ma questo non è inevitabile. Per evitare l’aumento di peso si dovrebbe guardare il vostro apporto calorico, essere fisicamente attivi regolarmente, e fare un po ‘ di allenamento per la forza e esercizi di peso-cuscinetto (vedi sopra risposta). Ci può anche essere qualche perdita ossea dopo la menopausa, quindi questa routine di fitness può aiutare a contrastare che. Assicurati di assumere anche abbastanza calcio (1.200 mg al giorno) e vitamina D (da 600 a 800 UI). Infine, il rischio di una donna di malattie cardiache e ictus aumenta dopo la menopausa, quindi oltre ad essere fisicamente attivi e seguire una dieta sana, è importante avere regolari esami medici e controllare la pressione sanguigna, il colesterolo e lo zucchero nel sangue.
Per una discussione più dettagliata su cosa aspettarsi, potresti trovare il mio libro Hot Flashes, Hormones & Your Health (McGraw-Hill) di interesse.
Q5. Nel 2002, all’età di 41 anni, ho avuto un’isterectomia (ovaie lasciate intatte) a causa di un utero prolasso. In che modo questo influenza la menopausa? Mi sento come se avessi dei sintomi ora, ma non sono positivo. Quando dovrebbe iniziare la menopausa dopo il mio tipo di isterectomia e per quanto tempo dovrei aspettarmi che duri? Grazie per la vostra intuizione!
L’età media della menopausa naturale è 51, anche se la gamma è da 40-60. Ora si pensa che un’isterectomia provoca una donna a passare attraverso la transizione menopausa una media di uno a due anni prima di quanto avrebbe altrimenti. Ciò potrebbe essere dovuto agli effetti dell’intervento sull’afflusso di sangue all’ovaio.
L’assenza di periodi mestruali dopo un’isterectomia rende difficile essere sicuri di dove ti trovi nella transizione della menopausa. Ma se si hanno sintomi tipici come sudorazioni notturne e vampate di calore, probabilmente ci sono. Un test FSH potrebbe confermarlo. Anche se i risultati sono normali, potresti ancora essere in perimenopausa, gli anni di alti e bassi ormonali prima della menopausa quando le ovaie di una donna smettono di produrre estrogeni quasi completamente.
La perimenopausa può durare fino a otto anni e una donna può avere sintomi legati alla menopausa per altri anni. Se i tuoi sintomi sono molto fastidiosi, ti suggerisco di parlare con il tuo medico.
Scopri di più nel Centro per la menopausa quotidiana.