Una donna di 74 anni ha presentato una storia di 1 anno di dolore nella regione del coccige, specialmente peggio mentre era seduta. Era altrimenti in forma e bene senza altri sintomi. L’esame ha rivelato una grave dolorabilità al coccige, ma nessun sintomo neurologico agli arti inferiori. Le diagnosi differenziali comprendevano osteomielite, tumore osseo (primario o secondario) o patologia dei tessuti molli. La pelvi MRI ha rivelato una grande cisti sacrale che causa l’allargamento del canale sacrale centrale (fig 1 e 2). Dopo la discussione con il team multidisciplinare spinale, l’aspirazione della cisti è stata eseguita sotto la guida CT, e questo ha portato a un miglioramento significativo della sua sintomatologia, ma è durato solo poche settimane. Il passo successivo è stato un semplice diversione del liquido cistoperitoneale. Per questo doveva essere dimostrata una comunicazione tra la cisti e lo spazio subaracnoideo. Quindi è stato eseguito un mielogramma lombare, e questo non ha rivelato alcun contrasto che entra nella cisti sacrale dallo spazio subaracnoideo (fig 3). Si è concluso che non vi era alcuna connessione tra la cisti sacrale e lo spazio subaracnoideo e quindi era una cisti aracnoidea. Al paziente è stata offerta laminectomia sacrale per la rimozione della cisti.