Una mujer de 74 años presentó 1 año de historia de dolor en la región del cóccix, especialmente peor estando sentada. Por lo demás, estaba en forma y bien sin ningún otro síntoma. El examen reveló sensibilidad severa en el coxis, pero no síntomas neurológicos en las extremidades inferiores. Los diagnósticos diferenciales incluyeron osteomielitis, tumor óseo (primario o secundario) o patología de tejidos blandos. La RM de pelvis reveló un quiste sacro grande que causa un ensanchamiento del canal sacro central (figs 1 y 2). Después de la discusión con el equipo multidisciplinario de la columna vertebral, la aspiración del quiste se realizó bajo la guía de TC, lo que llevó a una mejoría significativa en su sintomatología, pero duró solo unas pocas semanas. El siguiente paso fue un simple desvío de líquido cistoperitoneal. Para ello se tuvo que demostrar una comunicación entre el quiste y el espacio subaracnoideo. Por lo tanto, se realizó un mielograma lumbar, que reveló que no entraba contraste en el quiste sacro desde el espacio subaracnoideo (fig.3). Se concluyó que no había conexión entre el quiste sacro y el espacio subaracnoideo y, por lo tanto, era un quiste aracnoideo. Al paciente se le ofreció laminectomía sacra para extirpar el quiste.