I nuovi agenti antifungini itraconazolo, terbinafina e fluconazolo sono diventati disponibili per trattare l’onicomicosi negli ultimi 10 anni. Durante questo periodo di tempo questi agenti hanno sostituito griseofulvina come l’agente di scelta per onicomicosi. A differenza di griseofulvina, i nuovi agenti hanno un ampio spettro di azione che comprende dermatofiti, specie Candida e muffe nondermatofite. Ciascuno dei 3 agenti antifungini orali, terbinafina, itraconazolo e fluconazolo, è efficace contro i dermatofiti con relativamente meno dati disponibili per il trattamento delle specie di candida e delle muffe nondermatofite. L’itraconazolo è efficace contro l’onicomicosi da Candida. La terbinafina può essere più efficace contro la C. parapsilosi rispetto a C. albicans; inoltre con le specie di Candida può essere necessaria una dose più elevata di terbinafina o una durata della terapia più lunga rispetto al regime per i dermatofiti. La minima esperienza nel trattamento di onicomicosi è con fluconazolo. La griseofulvina non è efficace contro le specie di Candida o le muffe nondermatofite. L’uso principale di griseo-fulvin attualmente è quello di trattare tinea capitis. Il ketoconazolo può essere usato da alcuni per trattare tinea versicolor con regimi di dosaggio brevi e che richiedono l’uso di poche dosi. I regimi preferiti per i 3 agenti antimicotici orali sono i seguenti: itraconazolo-terapia a impulsi con il farmaco somministrato per 1 settimana con 3 settimane di trattamento tra impulsi successivi; terbinafina-terapia continua una volta al giorno; e fluconazolo – trattamento una volta alla settimana. Il regime per il trattamento dell’onicomicosi dermatofita è: itraconazolo-200 mg due volte al giorno per I settimana al mese x 3 impulsi; terbinafina-250 mg / die per 12 settimane; o, fluconazolo-150 mg / settimana fino a quando la lamina ungueale che appare anomala è cresciuta, in genere per un periodo di 9-18 mesi. Per i 3 agenti antifungini orali le reazioni avverse più comuni riguardano i seguenti sistemi, gastrointestinali (ad esempio, nausea, disturbi gastrointestinali, diarrea, dolore addominale), eruzione cutanea e SNC (ad esempio, mal di testa e malessere). Ciascuno dei nuovi agenti antifungini è più economico della griseofulvina per il trattamento delle onicomicosi ed è associato ad alta conformità, in parte a causa della minore durata della terapia. I nuovi agenti antifungini sono generalmente ben tollerati con interazioni farmacologiche che di solito sono prevedibili.