1980年代初頭に、多くの乳児 最初に、新生のpyeloplastyに経験と改善した20%の報告された再手術率がありました。 新生児腎盂形成術の相対的な容易さと安全性は、介入の必要性についての議論を刺激した。
生理学的には、新生児の腎臓は、特にレニン-アンギオテンシン系による刺激に対する応答において、成人の腎臓とは全く異なる。 腎臓機能は腎臓の最も若いのの最高の利点を達成する妨害の除去によって維持できます。 閉塞性尿路障害による腎不全は明確な臨床的ジレンマであるため，無症候性の乳児であっても，提示時に直ちに腎盂形成術を行うことが適切である。
片側性腎盂形成術は水腎症を改善するだけでなく、クレアチニンクリアランス（Schwartz式によって計算される）および体細胞増殖を有意に増加させる。 含意は、片側閉塞が腎機能および体細胞増殖に負の影響を有することである。
早期の外科的矯正に関する最も説得力のある支持データは、延長された部分的な尿管閉塞が新生児腎臓に有害であり、閉塞の早期軽減によって逆転 水腎症の自発的な解決はKoffおよびキャンベルによって提案されたほど温和ではないかもしれません;無症候性新生児の水腎症の患者の15-33%は進行性の同側の腎臓の悪化を示し、それらの約半分は腎形成術の後で失われた機能を取り戻すことはありません。
二つのうまく設計された縦断研究は、初期観察と遅延管理に対して貴重な情報を提供しました。 Ransleyらによる研究では、100％以上の水腎症のDRFを有する乳児が非手術的に追跡されたが、23は最終的に6年間のフォローアップの間に腎盂形成術を受けた。 これらの患者のうち，腎機能は完全に回復し，部分的に回復し，三つは変化せず，一つは腎形成術後にさらに悪化した。 したがって、100の最初によく機能している腎臓の八は、このアプローチで永久的な劣化を持続しました。
同様の結果がCartwrightとDuckettによる研究で観察され、これにはdrfのカットオフ値が35％の乳児39人からの結果が含まれていました。 六つの患者（15％）は、腎機能、UTI、または痛みの減少のために腎盂形成術を受けました。
観察アプローチにより、医師は手術や麻酔に関連するリスクを回避することができますが、早期腎盂形成術によって予防された可能性のある不可逆 さらに、短い学習期間の後、乳児の腎盂形成術は要求されず、周術期の罹患率はほとんどない。
UPJ閉塞と診断された場合、腎障害を予防または最小化するために迅速な介入が適切である。 予防的抗生物質療法が必要かどうかは議論されているが、それは考慮されるかもしれない。
介入を義務付けている決定的な要因はありませんが、外科的介入の適応として以下が考慮される可能性があります:
-
利尿のrenographyのDRFの40%以下の同側UPJの妨害
-
腎実質萎縮を伴う両側重度のUPJ閉塞
-
腹部の固まり、urosepsis、または他の徴候（例えば、循環側面の苦痛、嘔吐）の利尿のrenographyの妨害するパターン)
-
抗生物質の予防の下の再発UTI
-
水腎症を悪化させている米国のシリアル
即時の介入を保証しない水腎症の患者は、次のようなことができます 生後3ヶ月から6ヶ月の間隔で飼育しています。 連続的な腎スキャンを考慮することができるが、この研究の価値は放射線被ばくのリスクとバランスをとるべきである。 DRFが10％未満の場合、機能の復帰が十分であるかどうかを判断するために腎瘻チューブの挿入を推奨する人もいるが、腎瘻造設術の欠点は避けられない細菌性尿症であり、乳児の管を維持することの実用的な難しさである。
UPJ閉塞では腎摘出術を行うことはまれである; しかし、差動機能が10％未満の場合、腎摘出術は再発性感染症または腎性高血圧症を緩和すると考えることができる。
上記の外科的適応のいずれも絶対的なものではないことを認識することが重要です。 同様に、DRFが10％を超えても腎摘出が合理的である場合もあります。 すべての要因は、存在する可能性のある他の適切な医療問題の文脈で個別化され、解釈されなければならない。
従来のオープンテクニック
完全な尿管切除に続いて腎盂への再吻合のテクニックは、最初に後管尿管の管理に記載されていましたが、UPJ閉塞の再構築には容易に適応されました。 腰切，脇腹，前腹膜外切開など多くの異なるアプローチが試みられているが，修復の本質は狭くなった部分の切除，へら形成，腎盂の最も依存する部分への吻合である。
1936年、Foleyは高尿管挿入を伴うUPJ閉塞の矯正のためにYV-plastyを導入しました。 しかし，この技術は，下極血管の転位や骨盤のサイズの減少と併せて適用することはできなかった。 ＣｕｌｐとＤｅｗｅｅｒｄは拡張した骨盤組織に螺旋状のフラップを設計し，ＵＰＪの欠損を修復するためにそれを使用した。
しかし、狭くなった部分の切除、スパチュレーション、および腎盂の最も依存する部分への吻合からなるAnderson-Hynes dismembered pyeloplastyは、最も一般的に使用されている開 それはほとんどの場合、いくつかの合併症で高い成功率を持っています。
切断された腎盂形成術の最大の利点の一つは、UPJの狭窄部の完全切除である。 実際、非dismembered pyeloplastyは尿管が腎盂から完全に横断されないし、張力なしの縫合が容易に行うことができるという点で技術的により容易である。
筋肉分裂のミニチュア（≧2cm）切開を利用する開放性腎盂形成術の修正が開発されました。 このような手順では、腎盂形成術の前に逆行性腎盂造影の使用は、UPJの正確な位置を特定し、それによって術前の計画を容易にするのに役立ち得る。
低侵襲技術
Endourologicプロシージャ
UPJ閉塞に適用されるEndourologicメソッドには、次のものが含まれます:
-
バルーン拡張
-
経皮的前葉骨内膜切開術
-
逆行性尿管鏡下気管切開術
1983年、WickhamとKelletは水腎腎へのアクセスを確立し、最初の経皮的腎盂溶解を行った。 コンセプトは魅力的で、技術は利用可能でした。 すぐに、成人の大規模な一連の内視鏡検査が報告され、かなり良好な短期および長期の成功率（70-85％）が報告された。 Endopyelotomyの最初の試みが失敗すれば、それに続く開いたpyeloplastyはまだ高い成功率の実行可能な選択です。
40％の症例で尿管と解剖学的関係にある下極血管の裂傷は避けなければならない。 血管造影、管腔内Ｕ ｓ、スパイラル（ヘリカル）コンピュータ断層撮影（Ｃ ｔ）、およびドップラー Ｕ Ｓは、下極血管を同定するために使用されている。 最もよい推薦は尿管の狭小化のすべての切り傷がより低い棒の容器への損傷のチャンスを最小にするために横に指示されることを確かめること
UPJ閉塞の逆行性治療は、技術的進歩のために子供に適用されています。 この技術はより低い尿管の重要な狭窄の危険を運びます。 バルーン拡張は、最も侵襲性の低いアプローチであり、出血のリスクが最も低いため、小児集団において最も適切である。 ただし、結果は一般に開いたpyeloplastyのそれらと一致しないし、ほとんどの小児科の泌尿器科医は第一次UPJの妨害の開いた修理を推薦し続けます。
この技術は、腎形成術が失敗した4歳以上の小児においてより有用であり、良好な腎減圧を生成するために吻合のわずかな拡張のみが必要とされ 技術は腎臓を流出させ、広範な尿のextravasationと起こることができる余分な傷の形成を防ぐendopyelotomyのステントが付いているUPJ橋を含みます。 ステントは6週間後に除去される。 好ましい要因は高齢、二次UPJの妨害、低悪性度の水腎症およびよい腎機能を含んでいます。
腹腔鏡下腎盂形成術
腹腔鏡下腎盂形成術は、Schuesslerによって1993年に初めて成人に導入され、開腹性腎盂形成術と同等の結果をもたらし、成功率は96-98％と高いと報告されているが、術後の痛みの軽減、入院の短縮、術後の回復時間の短縮などの内視鏡的アプローチの利点を維持している。
この手順は、最初に小児の経腹膜アプローチを用いて説明されたが、直後に、作業スペースの限界と縫合がより困難であるため、より長い手術時間を必要とするように見えた後腹膜シリーズの報告があった。 ロボティック援助は（下記参照）laparoscopic器械の動きの高められた範囲の結果として技術的な要求をより少なく重要にさせた。
この手順では、通常、一つのカメラポートと二つの作業ポートが必要です。 但し、小さい（3つのmm）laparoscopic器械使用の供給と、働く港を見送ることはまた可能であり、腹部に小さい刺し傷の切り傷を通して器械を単に置く。 単一部位腹腔鏡手術のアプローチも記載されています。
経腹膜アプローチと後腹膜アプローチの選択、および切断された腎盂形成術と非dismembered腎盂形成術の選択は、外科医の経験に依存する。 腹腔鏡下および開腹腎盂形成術を比較した多数の報告は、両群の術後転帰は合併症、入院、および機能的結果の点で同等であると結論した。 操作時間はlaparoscopicトレーナーとの外科シミュレーションの使用によって教えることができる器械使用のintracorporeal縫合そして実力に必要な技術的な技術に左右される。
尿管ステントは、小児のUPJ閉塞に対する腹腔鏡下腎盂形成術の4週間後に一般的に配置されるが、1週間のpoeriodは合併症が少なくても有効である可能性が示唆されている。
ロボット支援腎盂形成術
ロボット支援腎盂形成術は現在、UPJ閉塞を修正するための確立された方法です。 それは、腹腔鏡縫合で遭遇する困難を克服するのを助けることができるという利点を有する。 基本的な原理は腹腔鏡下腎盂形成術の原理と同様であるが、骨盤内吻合における縫合は、関節器具の助けを借りてはるかに容易である。 その欠点は、コスト、計装サイズ、および小さな子供の適切な腹腔内作業スペースを作成することの難しさである。
6ヶ月未満の乳児では開放性腎盂形成術が好まれているが、この集団におけるロボットアプローチの使用を支持する証拠がある。 ロボット単一サイト腎盂形成術は、成人に記載されているが、小児集団での使用にはまだ適応されていない。