はじめに
ギリシャの医師ペルガムのガレン（AD129–c.216）は、古代世界における医療行為と理論の最初の主要な体系化者であった。 彼の作品は、彼の前任者ヒポクラテスのCos（紀元前460年-紀元前375年）のアイデアだけでなく、プラトン、アリストテレス、ストア派哲学の基礎を持っていた。
ガレンは医学は芸術であり科学であると説得力を持って主張し、健康は魂、心、体のバランスの結果であるという考えを促進したように、彼の作品は非常に影響力があった。 ガレン医学は1,300年間科学を支配し、彼の戒律のいくつかは1800年代にまだ使用されていました。五世紀のローマ帝国の崩壊後、ガレンの著作はアラブの学者によって保存され、十一世紀にラテン語に再翻訳されました。 ガレノスの作品は、1543年にイタリアの解剖学者ヴェサリウス（1514年-1564年）の発見まで、大学の医学研究の基礎となった。 この記事では、ガレニック医学のルーツを分析し、身体の体液や体液に基づいてその原則を探求し、ルネッサンスまで保持された影響を実証します。
歴史的背景と科学的基盤
ガレンは、古代世界における研究と医学の重要な中心地であるペルガムムで生まれました。 彼の父、ニコンは裕福な建築家であり、当時の四つの主要な哲学学校への露出を含む罰金と幅広い教育を息子に提供する手段を持っていました：プラトン主義者、アリストテレス人、ストイック人、エピキュリア人。 ガレンは、方向と彼の医学理論の発展を定式化する思考のこの多種多様から描きました,スミルナの十六歳で医学部を始めます,コリントス,とアレクサンドリア.
ガレンはおそらくエジプトで死体を解剖するように訓練されており、アレクサンドリアの医師は”剖検の助けを借りて生徒に指示する”と書いている。”ギリシャの世界は人間の解剖に対してタブーを持っていたが、ミイラ化の間に臓器の除去、防腐、および体を保存するエジプトの慣行は、医学研究のための検死への障害が少なかったことを意味した。 ファラオはまた、処刑された犯罪者の解剖を許可した。 ガレンは後に、ギリシャの宗教的禁止を避けるために、バーバリ類人猿や豚についてギリシャで広範な解剖を行った。
157年、ガレンはペルガムに戻り、地元の体育館の医師となり、患者は主に剣闘士であった。 彼らは剣闘士の戦闘で受け取った傷は、腱損傷の治癒を促進するための方法を実験し、作成するための経験をGalenに与えました。 彼の時間のほとんどは、壊れた骨を設定し、肉の傷を修復するために費やされたので、彼はまた、解剖学の彼の知識を向上させました。 162年、ペルガモンでの市民の不安のために、彼はローマに移り、新しい医療行為を開始し、最終的に皇帝マルクス-アウレリウス（121年-180年）とアウレリウスの息子コモドトスの個人医師となった。 マルクス-アウレリウスはストイックな瞑想の傑作を書いており、ガレンの医学作品におけるストイックな哲学の取り込みに影響を与えた可能性がある。 この期間中、ガレンは約20,000ページが生き残っている医学論文の広範なコーパスを書いた。
ガレンと医学の芸術と科学
科学的な規律が形成されているとき、一つの理論やパラダイムが支配するまで、様々な異なる”学校”や意見が共存します。 ガレンが彼の練習を始めたとき、ギリシャ医学は思考の三つの主要な学校によって支配されていた：合理主義者（時には教義主義者として知られてい
合理主義者は、理由は病気、健康、生理学の原因を理解し、医学理論を作成するために使用されるべきであると考えました。 彼らは、理由と推測が医療行為の経験よりも重要であると信じていました。 言い換えれば、自然を解釈し説明する概念的な哲学的構造は、観察よりも重要でした。
経験主義者は、合理主義者に直接反対し、大部分はアレクサンドリア出身の解剖学者であった。 彼らは、患者とその症状を直接観察することが医学の基礎であり、理論はほとんど役に立たず、効果がないと信じていました。 ガレン自身は鋭い観察力を持っていた。 Vivian Nuttonが彼女の記事”Logic,Learning,And Experimental Medicine”で指摘しているように、Galenはどこを旅しても鋭い目をしており、ギリシャ北部で栽培されている小麦の多様性、イタチの戦いの習慣、幼い子供の迷惑な行動に注目していた。”
最初の世紀には、メソジスト派が現れました。 これらの医師は、合理主義者の精巧な理論と、成功した医師が効果的であるためには長い経験を持っていなければならないという経験主義者の主張の両方を批判した。 彼らは代わりに、6ヶ月で習得できるいくつかの簡単なルールに基づいて医療を行うことができると提案しました。
ガレンは、理由と経験の両方が医学の実践にとって重要であると主張し、これら三つの学校の作品を合成しました。 彼の著作は、より大きなカリキュラム、研究の凝集コースと医学のシステムの一部であるように設計されました。 ガレンの作品は、理性、論理、哲学の抽象的な作品から、解剖学、薬理学、発熱に関する治療的に正確な論文まで多岐にわたっていた。
医学研究は哲学のコースから始まりました。 ガレン自身が述べたように、哲学は自然哲学（私たちが今科学と考えるもの）、論理（推論された、段階的な議論）、倫理（良いことと悪いこと）で構成されていました。 これは、偽の医師やquacksから真の医師を区別しました。
自然哲学や科学の研究は、医師に身体のプロセスへの洞察を与えました。 論理は、彼が良い判断を下し、病気の根本的な原因を理解し、特定の病気の診断（識別）と予後（結果を予測する）を行うことを可能にしました。 ガレンは、患者が健康を促進し、体と魂のバランスをとるために感情や道徳的行動を規制する責任があると信じていたので、倫理の理解は医師だけで
医学生が哲学を学んだ後、彼は観察と解剖によって学んだ身体のより具体的な科学に目を向けるだろう。 これは、
診断、薬物、および治療における実用的な応用または方法の基礎となった。 彼の実践的なアドバイスの例として、ガレンは彼の癒しの芸術について書いています：
あなたが患者に会うとき、あなたは最も些細なことを忘れずに最 私たちに最も重要なことは、他の人によって裏付けられています。 1つは一般に脈拍および尿からの熱の主要な徴候を得ます。 ヒポクラテスが教えたように、顔に現れるもの、患者がベッドで採用する姿勢、呼吸、上下の排泄物の性質…頭痛の有無…患者のサジダまたは良い精神、…体の外観など、これらに他の兆候を追加することが不可欠です。
ガレン、ヒポクラテス、ユーモラス
ガレンは、哲学者-医師の最良の例は、Cosのギリシャのヒポクラテス（c.460–c.体が全体として扱われるべきであるという前提と、肺炎やてんかんなどの病気の正確な記述は、Galenによって評価されました。 ヒポクラテスの誓いは、今日も医師によって取られており、医師は医学倫理の規範を遵守しなければならないというガレンの信念を反映しています。
特に、ガレンは人間の性質に関するヒポクラテスの論文に頼っており、健康は痰、血液、黄色胆汁、黒胆汁の四つの体液または体液のバランスに依存していたと述べている。 体液は体に栄養を与え、精子のための材料を提供し、妊娠中には胎児のための材料を提供した。
痰は無色または白っぽい分泌物（精液および牛乳を除く）の総称であり、粘液、リンパ液、唾液、膿、脳脊髄液、または汗を含む可能性がありました。 脳は痰に関連する器官であり、脳組織の色と一貫性のために最も可能性が高い。 黄色胆汁は胆嚢と肝臓からの黒胆汁に見られる液体であると考えられたが、いずれかの液体は嘔吐物または糞便中に存在する可能性があった。 血のユーモアはより複雑でした。 これは、血液の身体的製造の一部として生産された他の3つの体液の少量と血液の混合物からなると考えられていました。 したがって、血液サンプルを採取することは、体内の体液の割合がバランスが取れているかどうかを確認する手段でした。
体液バランスは、自分の顔色や気質にも影響されました。 四つの基本的な顔色があり、それぞれが一つのユーモアの支配によって引き起こされました。 陽気な性格は血の優位性に起因し、活発で陽気な気質を持っていました。 楽天的な人々はまた、過剰の血液から血色の良い顔色を持つ傾向がありました。 憂鬱な性格は黒い胆汁の過多に起因し、憂鬱は肌や髪の色調が暗く、うつ病や心配になりやすいと考えられていました。 痰のユーモアによって支配された痰は、穏やかで、ゆっくりとしており、体内の水っぽい腫脹を起こしやすいものでした。 黄色の胆汁の過多を伴うコレリックは精力的で、すぐに怒りを起こしやすい。
ユーモアは人間の体にとって、地球の共通の問題に対する要素であり、各ユーモアは古代ギリシャ人の地球、水、空気、火の要素という概念の中で独自の対 それぞれのユーモアはまた、身体の主要な領域に関連していた。
もし人があまりにも感情的だったら、彼はあまりにも多くの血のために”過活動”の心臓を持っていたと考えられていました。 体液バランスは、ヒルまたはランセットを介して治療的な採血によって回復することができる。 静脈は医師によって手動で穿孔され、時には多くの浅い切開が行われた。 患者がかすかに感じ，過剰なユーモアの浄化により”穏やか”であると考えられたとき，出血は停止した。 純粋なユーモアの血が他のユーモアの少量を含んでいたので、別のユーモアがあまりにも優勢であった場合にも出血が行われた。
体液バランスは、食事療法や薬草療法を介して、反対の治療法を使用して達成することもできます。 例えば、寒さと湿った痰の過剰があった場合、医師は熱くて乾燥した黄色の胆汁に関連する患者の救済策を与えるでしょう。 通常、これらの救済策は、ハーブや粉砕されたミネラルの湿布、または隠されたまたはオカルトの原則を運ぶと考えられているお守りの形であった。
したがって、もし患者がscrofula（首の下のリンパ節の水様腫脹を引き起こした結核の一形態）のような病気を患っていたならば、Galenic医師は患者が痰が多すぎて体液バランスを乱していたと結論づけるでしょう。 彼は出血のコースとおそらくマスタードやマスタードシードの湿布のような”ホットと乾燥”物質を処方するだろう。 金属の金は熱く、燃えるような太陽と関連付けられていたので、金は過度に湿った、冷たいユーモアを持っていた患者を”乾燥させる”。
ガレンはまた、ユーモアが患者の身体的外観、さらにはその性格に影響を与える可能性があると考え、その後、人相学の”科学”を教えました。 歴史家は、ガレンがスミルナで医学を学んでいたとき、彼はLaodiceaの医師Polemoによる人相学の二世紀のハンドブックであるDe Physiognomoniaを読んだと推測している。
ガレンは人相学を彼のユーモアの教義に適用した。 彼は体のユーモアが気質に直接関係していると仮定した。 例えば、ユーモアの過剰な乾燥は知恵と関連しており、湿気は狂気と関連していました。 怒りっぽい人は、気性の速い、赤い髪を持っている傾向がありました。 陽気な人はブロンドの髪を持っていたし、幸せでのんきだった。 ガレンはまた、体液のバランスが人格に反映されていると考えた。 エバンスが示しているように、バランスの取れたユーモアを持っていた人は、滑らかで毛むくじゃらの肌の間、暗いと明るい顔色の間、良い色の、親切で、愛情深く、人道的で、慎重でした。
解剖学者ガレン
経験的観察が医学の研究に不可欠であるという彼の信念の一環として、ガレンは毎日1回行ったと主張して広範な解剖を行 人間の解剖に関するギリシャのタブーを避けるために、バーバリ類人猿や豚だけでなく、他の動物（象を含む）を解剖すると、ガレンは動物と人間の解剖学の間にあまりにも密接に類推したときに、多くの発見といくつかの間違いを犯しました。 ナットンは、「ガレンの子宮の解剖学は犬の解剖学、腎臓の配置は豚の解剖学、脳の解剖学はナイフで繊細な作業をした結果、牛やヤギの解剖学である」と指摘している。”
とはいえ、ガレンは神経機能の理解に重要な貢献をし、17世紀に英国の医師ウィリアム-ハーヴェイ（1578-1657）の発見まで、医学を支配する血液循環の理論を作 脊椎の各椎骨で、Galenは動物への影響を見るために脊髄を結んだり切ったりしました。 このようにして、彼は喉頭の神経と、胸腔内の迷走神経が呼吸と横隔膜の機能をどのように調節するかを発見しました。
ガレンはまた、解剖を通じて得た知識を介して栄養と血液循環の理論を開発しました。 彼は、食べ物が胃の中で消化され、血液に変わり、体に栄養を提供すると仮定しました。 血液の少量は、彼が誤って心臓の心室の間にあったと思った中隔または穴を通過しました。 Nuttonが述べたように、Galenは考えました：
左心室では、肺から吸い込まれた空気と混合され、動脈血に変換され、動脈内を流れると、身体に生命とエネルギーを与 この血液のごく一部は、脳内の”精神的なpneuma”になるために、rete mirabileで第三の変換を受けました。 神経のチャネルで作動するこのpneuma、か精神は頭脳に認識を送信した感覚の代理店だった。 それはまた、脳内の魂の推論部分が体の残りの部分を制御し、自発的な行動を扇動することができる手段でもありました。
西ヨーロッパのガレン
ローマ文化における支配の後、ガレンの膨大な量の著作は最終的にイスラム世界によって評価され、保存されました。 ローマ帝国の西半分が五世紀に落ちた後、ギリシャとローマの医学知識の良い取引は、一時的に西ヨーロッパで失われました。 ローマ帝国の東半分は、コンスタンティノープル（現在のトルコのイスタンブール）に首都を持つビザンチン帝国として続いた。 ここでは、ギリシャとローマの医学知識が生き残り、貿易、医師、放浪学者を介してシリア、イラク、イラン、北アフリカ、エジプトの遠い地域に伝えられ、アラビア帝国全体に広がった。
アラブ帝国の頂点は8世紀から13世紀の間であり、その領土はスペインから中央アジアまで広がっていた。 イスラムの医師や自然哲学者は、ガレンをアラビア語に翻訳し、彼の仕事にコメントし、改善しました。 リンドバーグが指摘しているように、”ガレンの作品のうち、11世紀以前にラテン語で入手可能だったのは二、三しかなく、フナイン-イブン-イスハーク（AD809-873）はバグダッドで彼に知られている129のガレンの作品をリストしており、そのうち四十は彼が個人的にアラビア語に翻訳したと主張している。”アラビアの医師は、ガレンの教義と独自の医学文献を組み合わせ、中世後期の西洋医学に大きく影響を与えた百科事典の作品を生み出しました。 930年）、アヴィセンナ（980年-1037年）による医学のカノン。 イスラム教徒はまた、メスポタミア、エジプト、スペイン、エルサレムに学校や大学を設立し、古代ギリシャとローマのテキストを翻訳し、保存しました。
中東への12世紀のキリスト教の十字軍は、イスラム教徒の科学的知識を南イタリアとスペインを経由して西に戻し始めました。 西ヨーロッパにおけるギリシャとローマの知識のこの回復だけでなく、十二世紀の中東との町や貿易ルートの確立は、パリ、ボローニャ、オックスフォードで中世の大学の台頭につながった。 彼の作品は、11世紀から南イタリアのサレルノの医学部で教えられました。 コンスタンティン・ザ・アフリカヌス（英語版）(C.1020年-1087年）は、サレルノ医学校と密接な関係を持っていたベネディクト会の修道士であり、中世の学問の言語であったヒポクラテスとガレンの作品をアラビア語からラテン語に翻訳した。
ガレンのユーモアと個々の顔色や気質の教義は、中世の医学にとって重要でした。 健康はまた、空気、食べ物、飲み物、睡眠、活動、休息、および心の状態を含む”非自然”の影響を受けると考えられていました。 中世の開業医は、体液バランスを回復するためにパージとカタルシスを流血させ、管理し続け、民間薬に基づく薬草療法を使用しました。 12世紀以降、ガレンとアヴィセンナのような彼のアラビア語の注釈者による作品の新しい翻訳は、薬理学的知識を整理するのに役立った。
中世の医師はまた、ガレンの尿検査と脈拍の検査に重点を置いた。 Galenは、尿（および血液）が体内の体液バランスの程度および肝臓の状態を反映する可能性があると信じていました。 チャートは、尿の色と病気の間の接続を示すために作成されました。
解剖学の知識に対するガレンの主張は、ほとんどの治療法（食事、出血、薬草など）が高度な解剖学的知識を必要としなかったため、中世医学にはあまり影 手術は、通常、骨の設定、歯の引っ張り、膀胱結石のための砕石（膀胱への切開）の実行、および穿刺沸騰に限定され、大学教育を受けた医師が行うのではなく、ガレンの解剖学的作品を研究することによってではなく、観察と手順を実行することによって彼らの工芸品を学んだ理髪師が行う傾向があった。
とはいえ、アラブ人から受け継がれたガレンの広範な解剖学的作品のコーパスは無視できず、13世紀後半にボローニャ大学で剖検と人間の解剖が行われた。 14世紀までに解剖学はパドヴァとボローニャでの定期的な医学カリキュラムの一部となった。 しかし、医学生自身は解剖をしませんでした;むしろ教官はGalenの解剖学の仕事から読み、助手は聴衆に体の部分を示しました。 中世の医科大学は、ガレンが彼の解剖学的研究において正しかったという完全に合理的な仮定をし、彼らは主に正しかった。 しかし、解剖学的練習が復活し、改善されたので、ガレンの間違いが明るみに出るのは時間の問題に過ぎませんでした。
Andreas Vesaliusの矯正作業
Andreas Vesalius（1514年-1564年）は、ベルギーの解剖学者、医師であった。 ルーヴァンとパリの大学を卒業し、パドヴァ大学で外科の講師となった。 最終的には神聖ローマ皇帝カール5世やスペイン王フィリップ2世の宮廷医師を務めた。
彼のDe Humani Corporis Fabrica(Fabric of the human body,1543)では、ヴェサリウスは彼の解剖学的研究の結果を説明しましたが、これまで最も徹底的かつ正確であっただけでなく、ガレンの過去の誤りを修正しました。 しかし、ヴェサリウスは事実がそのような行動を必要とし、ガレノスの解剖学に批判を限定したと感じた以外は、ガレノスやガレノスの教義を攻撃しなかった。
ベサリウスは、しばしば主張されているように、ガレンの体液性医学に挑戦しなかった。 しかし、ヴェサリウスはガレンが動物解剖に基づいており、ファブリカで修正を提供していることを認識していた。 ヴェサリウスは、人間の下顎がガレンが主張していたように、二つではなく、一つの骨、下顎で構成されていることに気づいた。 ヴェサリウスはまた、人間の心臓が四室であり、大静脈のような主要な血管は、ガレンが主張していたように肝臓ではなく心臓に起源を持っていたことを発見した。
ベサリウスが行った最も重要な修正は、ガレンが主張したように、心臓の心室の間に毛穴や通路がないことを発見したことでした。 彼らはガレンが”動脈静脈”と呼んだ肺動脈から肺静脈（または”静脈動脈”）への経路を提供した。 ガレンは、空気がこの通路を通って心臓に到達したと信じていました。
心室中隔または孔の欠如は、血液循環のためのGalenicモデルに欠陥があったことを意味し、研究は最終的にWilliam Harveyによる17世紀の正しい説明につながった。 また、その時点まで脳の解剖学的記述を最大限に与え、現在の標準を設定する解剖学的イラストを持っていたベサリウスの作品は、最終的にGalenic anatomical modelに取って代わられた。
体液説の生存
ガレンの解剖学の置き換えにもかかわらず、彼の体液説は医学でいくつかのケースで19世紀まで生き残ったが、しばしば不幸な結果を残した。 アメリカの医師ベンジャミン-ラッシュ（1746年-1813年）は、1790年代にフィラデルフィアの黄熱病の流行の患者を治療するために出血を使用し、ジョージ-ワシントン（1732年-1799年）は、過度の熱血やその他の誤った治療の結果として死亡した。 患者は1800年代に体液バランスを回復させるためにパージを与えられ続けた。 彼の記事「種の起源と病気の起源：二つの理論の物語」でWilbur L.Bullockはコメントしています：
体液の不均衡はしばしば毒や毒の多すぎることに関連していたと仮定して、奇妙な調合物は煉獄や嘔吐物として使用されました。 時には、治療は、別の毒で投薬することによってそのような毒を中和するという目的に基づいていた。 したがって、塩化水銀（カロメル）は、19世紀に入っても、最も一般的な治療法となった。 多くの場合、カロメルと出血の両方が同じ患者に使用されました！
ジョン-ダフィーは著書”Sword of Pestilence:The New Orleans Yellow Fever Epidemic of1853″の中で、1653年のニューオーリンズでの黄熱病の流行に続いた歌のコーラスは、体液説とカロメルの使用に言及していることを示している。
そして、私が息を辞任しなければならないときは、私が自然死を死なせて、カロメルの一回の投与なしで世界に好きな別れを告げるように祈ってください！
現代の文化的つながり
病気を引き起こす微生物の役割が理解され、体液性医学が低下したのは、19世紀のパスツールとコッホによる病原菌説の確 19世紀の心理学と精神医学の台頭も徐々に体液医学における顔色や気質の考え方に取って代わりました。 しかし、ガレンが医学の歴史の中で支配的な人物であったことはほとんど疑いがありません。
生物医学と健康:抗生物質と防腐剤も参照してください; 生物医学と健康:細菌学;生物医学と健康:解剖およびVivisection;生物医学と健康:発生学;生物医学と健康:人間の総解剖学;生物医学と健康:免疫および免疫系;生物医学と健康:生理学;生物医学と健康:脳および神経系;生物医学と健康:病気の胚理論;生物医学と健康:ウイルス学;物理学:顕微鏡。
参考文献
書籍
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ウェブサイト
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アンナ-マリー-エレノア-ルース