要約
エチレングリコール中毒はインドでは珍しいことではない。 悪影響は主に有毒な代謝物質によって引き起こされます:グリコール酸およびシュウ酸。 70歳の女性は、エチレングリコールの摂取後に運動失調で私たちの病院に提示しました。 報告された症例は、インドでは使用できない推奨される静脈内エチルアルコールおよびフォメピゾールの代替として、経口エチルアルコールを用いたエチレングリコール中毒の管理について説明している。 長期複雑化また更に死の原因となる場合があるので処置の臨床疑い、目標とされた調査および早い扇動の高度のための必要性はエチレングリコールの中毒の場合の主な重要性をもちます。
1. 導入
一般に自動車で不凍剤の代理店として使用されるエチレングリコールは偶然の消費のためにそれを傾向があるようにする無臭および甘味 悪影響は有毒な有機酸に新陳代謝によって引き起こされます:グリコール酸およびシュウ酸。 静脈内のエチルアルコールおよびfomepizoleはエチレングリコールの中毒の処置のための好まれた薬剤です。 これらの薬剤は両方ともアルコールdehydrogenase、有毒な部品にエチレングリコールを新陳代謝させるために責任がある酵素の競争の抑制剤です。 しかし、上記の薬剤はインドでの使用が許可されていないため、エチレングリコールを誤って摂取した患者の代替治療として経口エチルアルコールを投与した。 エチレングリコール中毒の治療に経口エチルアルコール療法が正常に使用されたインドからの症例報告はほとんどない。
2. 症例報告
70歳の女性が、偶発的な”車の冷却剤”消費の疑いのある歴史を持つ私たちの第三医療紹介病院の救急部門に運ばれ、約3時間後に歩行の不安定 検査では、患者は眠くなったが、口頭での命令に従っていた。 息の中にアルコールの臭いはありませんでした。 GCSスコアは15/15（E4V5M6）でした。 彼女の血圧は140/80mmのHgで、脈拍数は毎分68であった。 酸素飽和度は室内空気中で維持された。 心電図は正常で，限局性神経学的欠損は検出されなかった。 治療の第一ラインとして胃洗浄を行った。 実験室の調査はNa+142mEq/L、K+2.4mEq/L、Cl−101.1mEq/L、HCO3−15.8mEq/L、Ca+5mg/dl、尿素35mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、BUN16.35mg/dl、ランダムグルコース141mg/dl、および血清浸透圧323mOsm/kgを明らかにした。 動脈血ガス分析は、pH7.322、pco2 30.7mmHg、po2 93.8mmHg、cBase（B）c-9.1を示した。 尿検査でシュウ酸カルシウムの結晶が認められた。 アニオンギャップは25.1mEq/Lであり、浸透圧ギャップは17mOsm/kg·H2Oであった。
このケースで観察された結晶尿は、エチレングリコール消費の主要な指標と考えられている。 アニオンギャップ代謝性アシドーシスと高浸透圧ギャップはさらに診断を確認した。 経口エタノール療法は、経鼻胃管を介して2.5ml/kgの40％エタノールで開始された。 高いアニオンギャップ代謝性アシドーシスを考慮して，患者は高透析酸カリウムによる血液透析（Ｈ ｄ）を四時間にわたって与えられた。 静脈内グルコン酸カルシウムは、低カルシウム血症の管理のために10分以上与えられた。 さらにピリドキシンとチアミンを投与した。 彼女は透析の前にエタノールの100mlを与えられました。
動脈血ガス分析を12時間後に繰り返し行い、患者の状態が顕著に改善した。 患者は臨床的に改善し、調査はpH7.416、pco2 34.7mmHg、po2 94の正常な限界にあった。１ｍｍＨｇ、およびＣｂａｓｅ（Ｂ）ｃ−１． カルシウム注入を中止した。 繰り返し電解質は、Na+141mEq/L、K+5.2mEq/L、Cl−101.3mEq/L、HCO3−24.9mEq/L、およびCa+9.4mg/dlで正常範囲内であった。 次の24時間にわたって、彼女は時限間隔（毎時約35ミリリットル秒）で経鼻胃管を通してエタノールの400ミリリットルを受けました。
48時間後の尿ルーチンは結晶尿を示さなかった。 患者は正常範囲内の実験室変数の72時間後に臨床的に安定していました。 フォローアップ時に残留臓器損傷は検出されなかった。
3. ディスカッション
エチレングリコールの毒性は、患者が昏迷、嘔吐、発作を発症する中枢神経系抑制期を含む早期毒性（最大12時間）の三つの段階で記述する その後、頻呼吸および低血圧またはうっ血性心不全の発症とともに現れる中毒後の心肺期（12-24時間）がある。 最後に、摂取の24時間後、患者は脇腹痛およびシュウ酸結晶尿症を発症し、しばしば乏尿および急性腎臓損傷が続く。 100％エチレングリコールの毒性および致死量は、それぞれ約0.2ml/kgおよび1.4ml/kgとして文書化されている。 エチレングリコール（ほぼ80％）の大部分は、肝臓のアルコールデヒドロゲナーゼによってグリコール酸とシュウ酸に分解される。 これらの代謝産物は、高いアニオンギャップ代謝性アシドーシス、シュウ酸カルシウム形成、およびさらなる臓器損傷の原因である。 シュウ酸はカルシウムと結合してシュウ酸カルシウムを形成するので、低カルシウム血症が起こることがある。 中毒の症状は代謝産物によるものであり、化合物自体によるものではないため、摂取と症状の出現との間にタイムラグがある。 治療が早期に開始されるほど、期待される結果はより良好である。 Nageshらによって報告された症例では。、エチレングリコールの消費の約5時間後に病院に報告した48歳の患者は、すでに重度の合併症を発症し、その後重度の臓器損傷のためにそれに屈した。
エチレングリコール中毒患者では、静脈内エタノール、フォメピゾール、血液透析が最も重要な治療法です。 臨床毒性学のアメリカアカデミーは好まれた処置としてfomepizoleをそのような場合推薦します。 Fomepizoleはエチレングリコールの中毒のための特定の徴候の比較的新しい代理店で、米国の食品医薬品局によって承認されました。 滴定することは容易であり、中枢神経系のうつ病、低血糖などを引き起こさないので、それは他のものよりも明確な利点を有する。 Buchananらによる症例報告では。 高用量のエチレングリコール消費を有する患者は，血液透析（Ｈ ｄ）なしでフォメピゾール単独で治療したが，腎機能が維持されれば，高用量のエチレングリコール消費でもフォメピゾールによる治療が可能であることが示唆された。 同様の症例報告は、Velez et al.によって文書化された。、エチレングリコールの消費量の大きい線量の患者がfomepizoleおよび基本的な支える手段と扱われたところ。
エタノールとフォメピゾールの両方が代謝の初期段階でアルコールデヒドロゲナーゼを阻害する。 インドではフォメピゾールとＩ ｖエチルアルコールは入手できないため，経鼻胃管を介して経口エタノールを患者に投与した。 Welman et al. イギリスのエチレングリコールの中毒を扱うのに口頭エタノールを使用しました。 彼らは患者のエタノールとエチレングリコールの血中レベルを監視することができました。 Laher et al. アフリカのエチレングリコール中毒の三例を治療するために経口エタノールを使用しています。 このような処理における目標エタノール濃度は、100-150mg/dlに設定される。 適切なエタノール濃度を維持することは、日常の練習では困難です; したがって、頻繁な検査および注入調整が必須である。 実験施設の不足のため，エタノールの血中濃度を監視できなかった。 高いアニオンギャップ代謝性アシドーシスを考慮して透析を行った。 最終的には、彼女は経口エチルアルコールとHDで改善しました。 アシドーシスは矯正し，尿量は再開し，合併症はなく退院した。 薬物レベルにかかわらず、アニオンギャップ代謝性アシドーシスが高い場合、または終末器官損傷の証拠がある場合、既知のエチレングリコール摂取の設定では、血液透析による治療が推奨される。 エチレングリコール中毒の死亡率は約27％である。
エチレングリコール中毒は、特に救急部門において、代謝性アシドーシスの診断不足の原因のままである。 詳しい病歴は提示の時に何人かの患者の変えられた精神状態が常に利用できる原因ではないです。 高いアニオンギャップ代謝性アシドーシスおよび高い浸透圧ギャップを有するすべての症例において、エチレングリコール中毒は、他の明確な原因が示唆されない限り考慮されなければならない。 エチレングリコールの血中濃度の推定は、インドのシナリオでは容易に利用可能な施設ではないので、我々は疑いの強い指標、ルーチンの実験室調査、およ
報告されたケースは、静脈内エチルアルコールとフォメピゾールが利用できない経口エチルアルコール療法の重要性を強調しています。 タイムリーな血液透析（HD）を補充すると、経口エタノールは、残留合併症なしで臨床的改善につながる。 エチレングリコールの除去の半減期はおよそ3時間です;それ故に、病院に大いに後で示す患者は管理のルートに関係なくエタノール療法から寄与されて そのような場合、血液透析は、システムからエチレングリコールの代謝産物を除去するための治療の主な様式として選択されなければならない。 患者はクーラント消費の明確な歴史を持つ救急部に早期に提示し、彼女は腎機能を保存していたし、我々は良い結果につながった早期に治療を開始しました。 私たちのケースレポートは、特にリソースが限られた設定でエチレングリコール中毒のケースを管理する上で医師
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。