コアヒント：ファントム感覚（PS）という用語は、欠落している身体部分の感覚を指します。 彼らは切断者ではほとんど普遍的であり、痛みを伴うことも痛みを伴わないこともあります。 いくつかの病態生理学的解釈が提案されており、中心的な起源に基づく理論が優勢である。 実際には、PSは、切断された身体部分または神経系の他の部分において発達した神経障害性（異所性）および非神経障害性（参照される）機構の両方によ これらのメカニズムは切断の病理学的なものではないので、幻の感覚で探すべき隠された幽霊はありません。 唯一の解釈規則は、病態生理学的原則に従うことだけです。
幻の感覚(PS)という用語は、身体の一部が欠けている感覚を指し、明らかに人々の大部分にとって逆説的な（しかし興味深い）ように見える現象を指します。 文学的な例は、クジラによって切断された脚を持っていた船長AchabのPSを短い文で説明しているHerman Melvilleによる非常に有名な本”Moby Dick,or the whale”(1851)にあります: “ここでは、目には唯一の明確な足がありますが、魂には二つです”。
PSは切断患者にはほぼ普遍的であり、痛みを伴うことも痛みを伴わないこともあります。 より正確には、患者は、切断の解剖学的および病態生理学的特徴に応じて、燃焼、うずきまたは痛みを伴う感覚、幻想的な四肢の動き、視覚幻覚など、いくつかの方法でPSを記述することができる。
PSは四肢切断者に頻繁に記載されているが、睾丸切除、乳房切除、歯の根管治療、陰茎切断、眼の摘出または摘出後などの他の臨床状態でも発生する可能性がある。
いくつかの病態生理学的解釈がPSに対して提案されており、精神医学的説明を含む中心的起源に基づく理論が優勢である。 実際には、異なるメカニズム（神経障害性または非神経障害性）が、欠けている身体部分に幻の感覚を作り出すことができる。
いずれの神経障害機構も、体性感覚求心性線維における活動電位の異所性生成によって特徴付けられることが主に認められている。 切断患者では、PSの神経因性疼痛機構は、切断のレベルで、またはより近位に局在化することができる。 時には彼らは切断に厳密にリンクされていることもありますが、そうではないこともあります。
切断後、PSは、ヒトの微小神経学的記録によって示されるように、中断された神経線維における異所性活動電位の発生によって頻繁に生成される。
それにもかかわらず、いくつかの研究により、PS発生器は切断部位の近位にある可能性が示唆されました。 病態生理学的観点では、これはまったく奇妙ではありません。 生理学では、感覚神経線維の直接（異所性）刺激は、刺激された線維の領域、すなわち受容体が位置する身体部分に局在する感覚を誘導することはよく知ら PenfieldとRasmussenが初めて感覚ホムンクルスを記述したとき、彼らは体性感覚皮質の電気刺激の間に異なる身体部分で誘発される患者の感覚を報告した。 刺激された神経線維の領域が欠落しているとき、刺激が適用されるところはどこでも、体性感覚神経線維の適切な異所性刺激は常に幻の感覚を作
いくつかの例を挙げることができます。 例えば、最近の論文では、選択的末梢神経遮断は、切断者のグループにおけるPSの生成における後根神経節によって演じられる主要な役割を示唆した。
非常に興味深いのは、悪性肉腫による古い股関節脱離切断を有する患者の最近記載された症例でもある。 切断から1.5年後、この患者は主に右の幻肢大腿部に局在する重度の幻肢痛を訴え始めた。 コンピュータ断層撮影と磁気共鳴イメージングは、右側凹部の狭窄を伴うL3椎骨を含む転移性脊髄塊の存在を示した。 重要なことに、椎体塊の切除は完全に痛みの発生器が切断部位ではなく、腰椎の側方凹部で圧縮された感覚神経線維にあったことを示す、幻肢痛を解
中枢神経系で近位に移動すると、機能的定位マッピング中の視床の電気刺激は、切断患者のグループで痛みを含む様々なPSを常に誘発した。
時にはPSは、不足している領域を持つ体性感覚線維の刺激によって作成されていませんが、それらは、中枢性感作または神経可塑性変化の結果であ 身体の意識的な表現が、実際に周囲で起こるものとは独立して、感覚皮質の1つ以上の部分の活性化にあるために起こることはすべて起こります。 これは、顔や体幹の刺激が幻の感覚を呼び起こすことができる腕切断患者で明確に確認されているようです。 人体の皮質表現では顔と体幹が手に近いので，この言及された感覚に対する解釈は，切断後の皮質表現の変化であった。
神経生物学的観点からは、末梢からの入力の喪失に応答して中枢神経系が再配置されたことが非常に重要であるが、損傷がPSの発生とは独立して皮質体の表現の変化を誘発する可能性があることを強調することが重要である。
言及された感覚はそれ自体神経障害性ではなく、特別な状況でのみ健常者でも観察できることを強調する価値があります。 20世紀の始まり以来、別の病気の結果として、痛みを伴う感覚が身体の一部で訴えられることは明らかでした。 これは、いくつかの組織の強烈な刺激が刺激部位だけでなく、それからの距離でも痛みを伴う感覚をどのように呼び起こすことができるかを示す実験的疼痛に関するいくつかの研究によって確認されている。 この頃は参照された苦痛は偽りなく複数の臨床条件の幾分共通の不平として考慮されます。
さらに、先天性四肢欠損症の患者が軽度の外傷または軽度の手術後にPSを経験することができるという証拠によって示されるように、身体部分の（外傷性の）切断はPSの発症には必要ではない。
興味深いことに、皮質表現の変化は他の準ファントム現象を説明することもできます。 例えば、完全な脊髄損傷を有する患者では、病変の上の身体部分の刺激は、損傷レベル以下の感覚を呼び起こすことができる。
すべてが考慮され、参照された感覚は、したがって、切断者におけるPSの追加の病態生理学的基礎を表すことができる。
結論として、PSは切断された身体部分または神経系の他の部分で発達した神経障害性および非神経障害性メカニズムの両方によって生成され
これらのメカニズムは切断の病理学的なものではないので、幻の感覚で探すべき隠された幽霊はありません。 唯一の解釈規則は、病態生理学的原則に従うことだけです。 この点で、PSは一般的に患者にとって非常にストレスが多いので、シャーマンによると、医師は彼らの感覚が現れるほど奇妙ではないことを説明するために、PSの病態生理について教育することによって患者の苦しみを緩和する上で重要な役割を持っている。