ディスカッション
直腸脱は部分的または完全である可能性があります。 部分直腸脱では，直腸壁または肛門粘膜の一部が肛門縁から突出しているのに対し，不完全な直腸脱では直腸壁のすべての層が突出している。 肛門縁から突出した直腸の長さに応じて、完全な直腸脱は第1、第2、および第3度に分類される。 我々の場合、完全な直腸脱は、突出した直腸の長さが5cm以上であり、粘膜皮膚接合部を関与していたため、第1度のものであった。
小児で直腸脱が観察されるピーク年齢は、性別の好みがない1-3歳である。 完全な直腸脱の病因は完全には理解されていないが、現在受け入れられている仮説は、完全な直腸脱は直腸の周性腸重積として始まり、徐々に完全な直腸脱に進行すると述べている。
小児における直腸脱の感受性が高いことに役割を果たすことが判明している解剖学的要因には、仙骨の垂直配置、s状結腸の可動性の高さ、直腸粘膜の下にある筋肉への緩やかな付着、およびヒューストン弁の発達不良が含まれる。
直腸脱に寄与する素因には、慢性便秘、慢性咳嗽、百日咳、嚢胞性線維症、栄養失調、腸内寄生虫、筋症、下痢性疾患、潰瘍性大腸炎、CMV大腸炎、偽膜性大腸炎、直腸新生物、直腸ポリープ、異所性膀胱、髄膜骨髄瘤、Ehlers-Danlos症候群、Hirschsprung病、尿閉塞、自閉症、肛門付近の外科的処置が含まれる。 我々の場合、沈殿因子は便を通過させる間に過度の緊張であった可能性があることが分かった。 したがって、患者の両親は、緊張を軽減するために、大人のタイプの便座に子供を置くように勧められた。 高繊維の食事療法および腰掛けの軟化剤はまた規定されました。
回盲部腸重積症を鑑別診断の一つと考えた。 しかし、腹部の圧痛がなく、指を挿入したときの出現塊と肛門の縁との間の溝が3cm未満であったため、その後除外された。 部分的直腸脱は，脱出した直腸の大きさ，厚さおよび特徴的な同心ひだの存在によって除外された。
小児直腸脱のほとんどの症例は、自発的に解決するか、我々の場合のように手動での縮小が必要な場合があります。 根本的な条件および沈殿させる要因が十分に識別され、演説すれば、持続または再発のチャンスは非常に低いです。 幸いなことに、再発は、フォローアップの3ヶ月で私たちの患者では観察されませんでした。 ケースの約10％だけが保守的な管理のa12ヶ月の裁判に応答しません。
保存的管理に反応しない持続的な直腸脱の場合に選択される手順は、注射硬化療法であり、硬化剤（デキストラノマーミクロスフェア、98％エチルアルコール、アーモンド油中の5％フェノール、50％デキストロース、15-30％生理食塩水など。）は、直腸周囲領域の粘膜下平面に注入される。 これは直腸の粘膜と根本的な筋肉間の癒着を引き起こす炎症性反作用の原因となります。 注射硬化療法は、90-100％の成功率を有する。
注射硬化療法に反応しない小児症例については、文献には多種多様な外科的処置が記載されている。 しかし、ほぼ同様の成功率のために、外科的処置の選択についてのコンセンサスは存在しない。 会陰か腹部として広く分類されるそれぞれのこれらの外科的処置の指導原則は肛門括約筋を狭くするか、または増強するか、直腸を中断するか、余分な直腸を切除するか、または弱められた骨盤の床を元通りにすることである。 受け入れを得ている新しい外科技術はlaparoscopicおよびロボティック修理を含んでいます。 処置の選択は、主に患者の臨床的特徴および外科医の専門知識に基づいている。
結論として、小児直腸脱のほとんどの症例に対しては、保守的な管理が最良のアプローチである。 再発を防ぐためには、沈殿因子を正確に特定し、対処することが重要です。 保存的に管理されていない場合、注射硬化療法が選択の好ましい手順である。 再発性および持続性の症例では侵襲的外科的介入を考慮すべきである。