port-wine stain(PWS)の治療には、様々なレーザーおよび光モダリティを含むいくつかの異なるアプローチが現在使用されていますが、この一般的な血管奇形に真に効果的に対処することはできません。
ポートワインの汚れの約80％はレーザー治療で改善されますが、20％未満は完全にクリアされ、より最適な治療ソリューションの必要性が求められます。 ある専門家によると、より良い結果を達成するためには、はるかに多くのことができます。
Rubin”の港ワインの汚れはよいレーザーの処置の選択があるが、解決された問題ではないし、今までに、多数の処置は要求される。 ほとんどのPWSは完全に明確ではないし、PWSのための治療はとらえどころのないままです。 しかし、継続的な研究は、PWSのための新しいエキサイティングな戦略を生み出しており、そのうちのいくつかは、現在使用されている治療法よりもはるかに効果的であることが判明する可能性があります”と、ジョージ-ワシントン大学皮膚科の助手臨床教授であるIris Kedar Rubin M.D.は述べています。
ポートワインの汚れは、毛細血管後細静脈を伴う一般的に見られる血管奇形である。 頭部および頸部に最も頻繁に発生するこれらの病変は、典型的には時間の経過とともに暗くなり、年齢とともに肥大性および結節性になり、治療が
パルス色素レーザーなどの現在の治療法はPWSの治療に有効であることが示されていますが、Rubin博士によると、完全なクリアランスは患者の20％未満でしか達成されないため、これらの治療法は最適ではありません。 さらに、複数の治療手順が必要であり、これは若い患者にとって痛みを伴うことがあり、または反復麻酔薬を必要とすることがある。 整理を達成しないそれらの患者は彼らの寿命中の多くの維持の処置を要求する。
“大人や子供の肌にパルス色素レーザーを当てるとき、私たちは治療パラメータに関する最善の推測をしています。 私たちは、血管の大きさが標的領域にどのようなものであるか、そして血管の深さと構成について推測しています。 それは十分ですか？ 私の意見では、我々はより良いことができ、PWSのための現在の戦略を再考する必要があります”とRubin博士は言います。
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治療戦略
多くの治療戦略があり、その多くはPWSの治療成績に大きな影響を与える可能性があるとRubin博士は述べています。 博士によると。 Rubinの1つの解決は損害の前処置のロードマップイメージ投射を発生でき臨床医が扱われるべき特定の管の損害に波長、脈拍の持続期間およびfluenceを最大限に活用する処置変数を合わせることを可能にするよりスマートなレーザーの使用です。
「理想的には、レーザーで治療する前にロードマップを取得する方法があれば、はるかに賢いでしょう。 ここでは、イメージングモダリティを使用して血管をリアルタイムで視覚化することができ、臨床医は標的血管に固有のレーザーパラメータを適切に調整
静脈選択的光熱分解は、PWSにより効果的に対処できる別の新しいアプローチであろう。 ポートワインの汚れは後毛管細静脈で構成され、静脈血を目標とすることは多分処置の効力および安全を改善できます。 Rubin博士によると、in vitro研究では、Hb/Hbo2およびHb/metHbを最大化することにより、680nmの波長が静脈選択性に最適であることが示唆されています。
「血液を標的にすることを考えると、従来の標的はオキシヘモグロビンだが、静脈にはデオキシヘモグロビンとオキシヘモグロビンの両方がある。 あなたが選択的に静脈を標的とし、動脈を避けたいのであれば、あなたはデオキシヘモグロビンの後に行くことによってそれを行うことができます」と彼女は言います。
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皮膚の心臓発作
レーザーで動脈を切り落とすことは、壊死や瘢痕化が続く皮膚の心臓発作に例えることができます。 静脈の選択的なphotothermolysisの利点の1つは可能性としては、1つが動脈および細動脈を避け、選択的にだけ細静脈を目標とすることによってより安全で、有効な処置を有することができることです。 細静脈を目標とすることは可能性としてはまたpwsの処置のより高い効力そして効率の低酸素の刺激およびangiogenesisの頻繁に見られた次の従来のレーザー療法
複数のパルス、複数のパス、およびパルス持続時間の調整を使用することは、PWS治療の転帰を改善するのに役立つ他のスマートな戦略です。 多数の脈拍を用いることは浸透の深さを高めることができより低い放射露出は各パスに要求される。 博士によると。 ルビンは、パルス染料の主な制限の一つは、浸透の深さは、いくつかのポートワインの汚れが必要とするよりも少ないということです。
“医師は通常、ポートワインの汚れを単一のパルス持続時間で治療しますが、ポートワインの汚れは様々なサイズの容器で構成され、異種である可能性があります。 私達が容器のサイズに一致させるために動いたと同時に脈拍の持続期間を変えることができるよりスマートなレーザーを有したら何か。 治療を通して調整されたパルス持続時間は、あらゆるサイズの血管を治療する重要な手続き上の利益になるでしょう”と彼女は言います。
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薬物／デバイス併用治療
他の治療アプローチには、これらの血管奇形のパイプラインとして部分的に機能するフィーダー血管 ポートワインの汚れの容器は正常な共鳴した調子に欠けている。 薬物/装置の組み合わせの潜在的な例の1つは、神経欠損に対処するためのレーザーおよび薬物療法で治療することであろう。 レーザーおよび光源と共に有用であるかもしれない薬物の他の例はangiogenesisの抑制剤、光力学療法と実行されるphotosensitizers、または遺伝の突然変異に基づいて分子ターゲ これらのアプローチはPWSの長期治療上の転帰を高めることができます。
“究極のビジョンと目標は、早い年齢での単一のレーザー治療です。 これは単なる化粧品の問題ではありません。 私たちは、ポートワインの汚れの大部分が肥大していることを知っており、ポートワインの汚れが引き起こす可能性のある外観や社会的苦痛に加えて、機能的な問題につながる可能性があることを知っています。 完全な開示では、ポートワインの汚れを治すことができるかどうかはわかりません。 私たちは、PWSの治療への道の一部となり得るこれらの新しい戦略をより良くし、適用しようとする患者にそれを負っています」とRubin博士は言います。