소아 요골 골 접합 폐쇄 치료 및 관리

1980 년대 초,많은 영아에서 우리와 함께 방해의 식별은 수행 된 신생아 신우 성형술의 수가 극적으로 증가한 결과. 처음에는 신생아 신우 성형술이보고 된 재수술 비율이 20%였고,이는 경험에 따라 개선되었습니다. 신생아 신우 성형술의 상대적 용이성과 안전성은 개입의 필요성에 대한 토론을 자극했습니다.

생리적으로,신생아 신장은 성인 신장과 매우 다르며,특히 레닌-안지오텐신 시스템에 의한 자극에 대한 반응에서 매우 다르다. 신장 기능은 방해를 구호해서 신장의 가장 젊은 것에 있는 극대 이득을 달성해서 보존될 수 있었습니다. 폐쇄성 요로 병증으로 인한 신부전은 명확한 임상 적 딜레마이기 때문에,무증상 유아에서도 발표 당시 즉각적인 신우 성형술을 수행하는 것이 적절할 수 있습니다.

일방적 인 신우 성형술은 수면 신증을 개선 할뿐만 아니라 크레아티닌 청소율(슈워츠 공식에 의해 계산 됨)과 체세포 성장을 상당히 증가시킵니다. 그 의미는 일방적 인 방해가 신장 기능 및 체세포 성장에 부정적인 영향을 미친다는 것입니다.

조기 수술 교정에 대한 가장 강력한 지원 데이터는 장기간의 부분 요관 폐쇄가 신생아 신장에 해롭고 폐색의 조기 완화로 되돌릴 수 있음을 시사하는 동물 실험에서 나온 것입니다. 무증상 신생아 수신증 환자의 15-33%는 진행성 동측 신장 악화를 나타내며,그 중 약 절반은 신우 성형술 후 손실 된 기능을 회복하지 못합니다.

잘 설계된 두 가지 종단 연구는 초기 관찰 및 지연 관리에 대한 귀중한 정보를 제공했습니다. 랜 슬리 등의 연구에서 40%이상의 수소성 신장을 가진 100 명의 영아가 비수술 적으로 추적 관찰되었으며,23 명은 결국 6 년간의 추적 관찰 기간 동안 골수성형을 받았다. 이 환자들 중 5 명은 신장 기능이 완전히 회복되었고,4 명은 부분적으로 회복되었고,3 명은 변화가 없었으며,1 명은 신우 성형술 후 더 악화되었다. 따라서 초기에 잘 작동하는 신장 100 개 중 8 개가이 접근법으로 영구적 인 악화를 지속했습니다.

카트라이트와 더켓에 의한 연구에서도 비슷한 결과가 관찰되었는데,여기에는 35%의 컷오프 값을 가진 39 명의 영아의 결과가 포함되었다. 6 명의 환자(15%)는 신장 기능,요로 감염 또는 통증이 감소하여 신우 성형술을 받았습니다.

관찰 접근 방식을 통해 의사는 수술 및 마취와 관련된 위험을 피할 수 있지만 조기 신우 성형술로 예방할 수있는 돌이킬 수없는 신장 손상을 유지하는 환자의 확실한 비율이 있습니다. 또한,짧은 학습 기간 후,유아의 신우 성형술은 요구하지 않으며 약간의 수술 전후 이환율과 관련이 있습니다.

신장폐색 진단 시,신장 손상을 예방하거나 최소화하기 위한 신속한 개입이 적절하다. 예방 적 항생제 치료가 필요한지 여부는 논의되지만 고려 될 수 있습니다.

개입을 의무화하는 결정적인 요인은 없지만,다음은 외과 적 개입의 징후로 간주 될 수 있습니다:

• 40%미만의 동측 상공 폐쇄
• 신장 실질 위축을 동반 한 양측 중증 위폐색
• 복부 덩어리,요로 결석증 또는 기타 증상(예:주기적 측면 통증,구토)이있는 이뇨제 레노 그래피의 폐쇄성 패턴)
• 항생제 예방하에 재발 성 요로
• 시리얼 미국에서 수질 악화

즉각적인 개입을 보증하지 않는 수신증 환자는 다음과 같을 수 있습니다 초기 생활에서 3~6 개월 간격으로 반복 우리와 함께 모니터링. 연속 신장 스캔을 고려할 수 있지만,이 연구의 가치는 방사선 노출 위험과 균형을 이루어야합니다. 그러나 신장 절제술의 단점은 불가피한 세균 뇨증과 유아의 튜브 유지의 실질적인 어려움입니다.

신장 절제술을 시행하는 것은 업 제이 폐쇄에서 드물다.; 그러나 차동 기능이 10%미만인 경우 신장 절제술은 재발 성 감염 또는 신장 고혈압을 완화시키는 것으로 간주 될 수 있습니다.

위의 수술 적응증 중 어느 것도 절대적이지 않다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 40%미만인 환자의 관찰에 대한 역할이 있을 수 있습니다;마찬가지로,신장 절제술이 10%보다 크더라도 합리적인 경우가있을 수 있습니다. 모든 요인은 존재할지도 모른다 어떤 다른 타당한 의학 문제점의 문맥안에 개성을 뚜렷하게 하고 해석되어야 한다.

종래의 개방 기술

신장 골반에 대한 재관절 증에 뒤이어 완전한 요관 절개술을 시행하는 기술은 요관 절제술 관리에서 처음 설명되었지만,요관 폐쇄를 재구성하는 데 쉽게 적용되었다. 요추 절개술,측면 또는 전방 복막 외 절개와 같은 많은 다른 접근법이 시도되었지만 수리의 본질은 신장 골반의 가장 의존적 인 부분에 대한 좁은 세그먼트,주걱 및 문합의 절제로 구성됩니다.

1936 년 폴리는 높은 요관 삽입을 통한 위폐색 교정을 위해 유혈 성형술을 도입했으며,대부분의 말굽 신장 사례에도 적용 할 수 있습니다. 그러나,이 기술은 낮은 극 선박의 전위와 함께 적용 할 수 없습니다,도 골반 크기의 감소와. 컬프와 디워드는 확장된 골반조직에 나선형 플랩을 설계하여 업제이의 결함을 복구하는데 사용했습니다.

그러나,좁은 부분의 절제,스패 폴링 및 신장 골반의 가장 의존적 인 부분에 대한 문합으로 구성된 앤더슨-하인즈 절단 된 골수성형은 가장 일반적으로 사용되는 개방 수술 절차가되었습니다. 그것에는 몇몇 합병증을 가진 높은 성공율이 대부분의 경우에 있습니다.

절단 된 골 성형술의 가장 큰 장점 중 하나는 협착 부분의 협착 부분을 완전히 절제하는 것입니다. 사실,요관이 신장 골반에서 완전히 절개되지 않고 장력이없는 봉합을 쉽게 수행 할 수 있다는 점에서 비 성형 성형술은 기술적으로 더 쉽습니다.

오픈 골 성형 술의 수정 근육 분할 미니어처(2 센티미터)절 개를 사용 하 여 개발 되었습니다. 이러한 절차를 통해,골 성형술 전에 역행성 골 조영술을 사용하면 골 성형술의 정확한 위치를 파악하고 수술 전 계획을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.

최소침습적 기술

내과적 절차

내과적 방법은 다음을 포함한다:

• 풍선 팽창도
• 경피적 전뇌 내막 절제술
• 역행 요관 내시경 절제술

1983 년 위컴과 켈렛은 하이드로 네 프로 틱 신장에 대한 접근을 확립하고 첫 번째 경피적 골 분해를 수행했습니다. 개념은 매력적이었고 기술을 사용할 수있었습니다. 곧,성인의 대규모 내 절제술이보고되었으며,상당히 좋은 단기 및 장기 성공률(70-85%)이보고되었습니다. 내막 절개술의 초기 시도가 실패하면,후속 개방 성형술은 여전히 높은 성공률을 가진 실행 가능한 옵션입니다.

40%의 경우 요관과 해부학 적 관계에있는 하부 극 혈관의 열상은 피해야합니다. 혈관 조영술,관내 미국,나선형(나선형)컴퓨터 단층 촬영(코네티컷),및 도플러 미국 낮은 극 혈관을 식별 하는 데 사용 되었습니다. 제일 권고는 낮 극 배에 손상의 기회를 극소화하기 위하여 요관 좁히기에 있는 모든 절개가 옆으로 지시된다는 것을 확인하기 위한 것입니다.

기술 발전으로 인해 어린이에게 역행 치료가 적용되었습니다. 이 기술은 하부 요관의 심각한 협착의 위험을 수반합니다. 풍선 팽창도는 가장 작은 침략적인 접근이고 출혈의 저위험과 연관되기 때문에 소아과 인구에서 가장 적절합니다. 그러나 결과는 일반적으로 개방성 신우 성형술의 결과와 일치하지 않으며 대부분의 소아 비뇨기과 전문의는 일차 성 폐색의 개방 수리를 계속 권장합니다.

이 기술은 신장 성형술이 실패한 4 세 이상의 어린이에게 더 유용 할 수 있으며,좋은 신장 감압을 생성하기 위해 문합의 작은 확장 만 필요할 수 있습니다. 이 기술은 신장을 배출하고 광범위한 소변 유출로 발생할 수있는 과도한 흉터 형성을 방지하기 위해 내 절개술 스텐트가있는 업 제이 다리를 포함합니다. 스텐트는 6 주 후에 제거됩니다. 유리한 요인으로는 노년기,2 차 상향 장애,저 등급 수면 증 및 좋은 신장 기능이 있습니다.

복강경 골수성형술

1993 년 슈슬러에 의해 성인에 처음 도입된 복강경 골수성형술은 수술 후 통증 감소,짧은 입원,수술 후 회복 시간 감소 등 내시경 접근법의 이점을 유지하면서 성공률이 96-98%로 높은 것으로 보고된 개방 골수성형술과 비교할 수 있는 결과를 산출한다.

이 절차는 소아에서 복막 경 접근 방식을 사용하여 처음 설명되었지만,얼마 지나지 않아 작업 공간의 한계와 봉합이 더 어려워서 더 긴 작동 시간이 필요한 것처럼 보이는 후 복막 시리즈가보고되었습니다. 로봇 지원(아래 참조)했다 기술 요구 덜 중요 한 복 강경 악기의 움직임의 향상 된 범위의 결과.

절차는 일반적으로 하나의 카메라 포트와 두 개의 작업 포트가 필요합니다. 그러나,소형의 가용성(3 밀리미터)복강경 계측,그것은 작업 포트를 포기하고 단순히 복부에 작은 자상 절개를 통해 악기를 배치하는 것도 가능하다. 단일 사이트 복강경 수술 접근법도 설명되었습니다.

경 복막과 후 복막 접근 사이의 선택뿐만 아니라 절단 된 것과 비 절단 된 골 성형술 사이의 선택은 외과 의사의 경험에 달려 있습니다. 복강경 및 개방 신우 성형술을 비교하는 수많은 보고서는 두 그룹의 수술 후 결과가 합병증,병원 입원 및 기능적 결과 측면에서 동등하다고 결론지었습니다. 수술 시간은 복강경 트레이너와 함께 수술 시뮬레이션을 사용하여 배울 수있는 흉내 봉합 및 계측 능력에 필요한 기술 능력에 따라 다릅니다.

요관 스텐트는 일반적으로 소아에서 위관 폐쇄를 위한 복강경 성형술 후 4 주 동안 배치되지만,1 주간의 시술이 합병증이 적으면 효과적일 수 있다고 제안되어 왔다.

로봇 보조 골 성형술

로봇 보조 골 성형술은 이제 잘 확립 된 상향 폐쇄 교정 방법입니다. 그것은 복 강경 봉합 발생 하는 어려움을 극복 하는 데 도움이 수 있는 이점이 있다. 기본 원리는 복강경 골수성형술과 비슷하지만 골반내 문합의 봉합은 관절기구의 도움으로 훨씬 쉽습니다. 그것의 결점은 비용,기계 사용 크기 및 작은 아이들에 있는 적당한 안 복부 일 공간을 창조하기의 어려움이다.

6 개월 미만의 영아에서 개방성 피부 성형술이 선호되었지만,이 집단에서 로봇 접근법의 사용을 뒷받침하는 증거가 있습니다. 로봇 단일 사이트 열 성형 성인에서 설명 되었습니다 하지만 아직 소아 인구에 사용 하기 위해 적응 될 수 있다.