제목
앞발 절단 후 합병증:수족 사례 연구
초록
이 사례 연구는 처음에 왼쪽 발가락에 영향을 미치는 괴저로 병원에 입원 한 67 세 여성의 여정을 설명합니다. 이것은 앞발 절단으로 외과로 다수 합병증 포스트 가동이 개화 과정에 있는 머리말을 붙인 병원 체재 그리고 지연 귀착되었다 그러나,취급되었습니다. 이들 중 대부분은 당뇨병의 합병증과 관련 될 수 있습니다. 이 연구는 주로 물리 치료의 관점에서 급성 절단 전 및 절단 후 기간을 살펴 봅니다.
주요 단어
앞발 절단,당뇨병,합병증
고객 특성
2015 년 5 월,67 세의 쿡 아일랜드 마오리 여성(에이 부인)이 뉴질랜드 병원에 왼쪽 발의 발가락에 괴저가 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그녀의 동반 이환율에는 제 2 형 당뇨병,말기 신부전 및 말초 혈관 질환이 포함되었습니다. 그녀는 역사적으로 정맥 내 접근이 어려웠습니다. 부인. 그녀의 확대 가족과 함께 집에 살고 샤워에 대한 공공 자금 홈 도움을 받았다. 그녀는 수퍼 유모차와 함께 동원 할 가족 중 한 사람의 도움이 필요했지만 5~10 미터의 운동 허용치가 제한적이었습니다. 부인 은퇴 하 고 거의 건강 및 이동성 문제로 인해 그녀의 집을 떠난다. 최근 몇 달 동안,그녀는 균형과 이동성에 대한 어려움이 증가하고 재발하는 낙상을보고했습니다(거의 매주).
검사 결과
부인. 그녀의 수술 이전의 주요 관심사는 왼발의 통증,특히 체중 조절에 관한 통증이었습니다. 그녀의 주요 목표는 발의 통증을 줄여 집으로 돌아가서 정상적인 가정 생활로 돌아갈 수 있도록하는 것이 었습니다. (기능,장애 및 건강의 국제 분류)모델의 맥락에서,괴저 및 감소 된 혈관 공급 그녀의 왼쪽 앞발(신체 및 기능 및 구조)장애 수준에서 제한을 주도(통증과 어려움 왼쪽 발을 통해 체중 베어링). 이러한 장애는 화장실에 동원하고 의자로 옮기는 것과 같은 활동을 제한했습니다. 결과적으로 그녀의 가족 생활 참여가 영향을 받았으며 위의 문제로 인해 정상적인 역할을 재개하기 위해 집으로 돌아갈 수 없었습니다. 가족 구성원을 옹호하고 지원하기 위해 매일 참석하는 것과 같은 상황 적 요인도 위의 모델에 기여합니다.
이 시점에서 왼쪽 앞발 통증 및 제한된 기능 성능으로 인해 공식적인 결과 조치가 완료되지 않았습니다. 비공식적 인 기능 평가는 주목했다:부인 침대 이동성 및 전송이 필요한 지원. 그녀는 의자 전송에 침대보다 더 동원 할 수 없습니다.
임상 가설
며칠 후 왼쪽 앞발 절단이 수행되었습니다. 즉각적인 수술 후 물리 치료 평가 낮은 수준의 의식(글래스고 코마 척도로 측정),정신 착란,만성 신부전 및 투석 접근 곤란에 대한 급성으로 인해 지연되었습니다. 외과 팀은 또한 이 시간 도중 다수 검사 및 수사의 결과로 패혈증에 염려했습니다. 투 석 액세스 시도,4 일 후 대 퇴 라인을 통해 얻은 고 정신 착 란 및 낮은 자 궁 병 천천히 투 석 개시 되었다 개선 하기 시작 했다. 이 처음 10 일에서는,물리 치료 평가와 입력은 그녀의 호흡 기능을 사정하기로 부인 명령을 따를 수 없고 초점이 심각한 의학 관리에 1 차적으로 이었기 때문에,제한되었습니다. 그녀의 정신 착란이 해결됨에 따라 추가 물리 치료 평가가 수행되었습니다-여기에는 운동 범위,힘,기능,절단 부위 검사(침대 이동성,앉은 균형,이동)가 포함되었습니다.
절단 후 첫 4 주 동안,에이 부인은 정형외과팀에 의해 결정된 대로 왼발을 통해 비체중이었다. 이에 대한 이론적 근거는 절단 상처 부위의 치유가 느리고 상처 액체가 증가했습니다. 초기 기능적 물리치료 평가 후,
아씨 부인의 급성 수술 후 증상이 호전된 후,그녀의 주요 쟁점은 절단 상처 부위의 통증과 감작,상처 치유 지연(혈관 공급 부족 및 당뇨병으로 인한 것일 수 있음)및 침상 안정 후 일반적인 탈조였다
개입
부인이 수술 후 증상이 호전되자 마자 의식과 정신 착란의 수준은 그녀가 지시,깊은 호흡 운동을 따를 수 있던 넓이에 개량하고 운동 운동의 활동적인 범위는 물리 치료 회의 도중 시작되었다. 부인은 그녀의 상지와 오른쪽 낮은 사지의 운동의 활성 범위를 수행 할 수 있었다,하지만 그녀의 왼쪽 낮은 사지의 활성 움직임에 도움이 필요.
일단 부인이 의학적으로 안정되면,그녀는 물리 치료 체육관으로 끌려 가서 주각으로 들어 올렸다. 개입에는 앉은 균형(지원 기반을 벗어나기 위해 진행됨),침대 이동성(롤링,침대 위아래로 이동,앉기 위해 거짓말)및 슬라이딩 보드(파트 작업 훈련,전체 작업 훈련)로 옮기는 것이 포함되었습니다. 다른 개입에는 잔여 왼발의 교육 및 둔감이 포함되었습니다.
결과
첫 번째 물리 치료 평가에서 부인은 능동적 인 다리 운동,앉은 균형 및 굴림,호이스트를 통해 2~3 의 도움을받는 데 필요한 도움을 받았습니다. 급성 외과 병동에 물리 치료 입력의 3 주 동안,부인은 그녀의 다리 운동과 독립적 인 진행,압연 및 균형 앉아. 그녀는 슬라이딩 보드와 두 사람의 도움으로 전송할 수 있습니다. 5 주 그녀의 절단 후,부인의 체중 베어링 상태는 로커 바닥 신발 발 뒤꿈치 무게 베어링으로 변경. 이 부인은 이제 슬라이딩 보드와 한 사람 만 지원으로 전송할 수 의미하지만,그것은 왼쪽 잔여 발의 감도와 통증이 한 달 이상 비 무게 베어링 후 문제가 분명 해졌다. 상처는 여전히 치유 속도가 느려서 잔여 왼발과 발 뒤꿈치 무게 베어링의 둔감을 상처 부위에 과도한 통증과 전단력을 피하는 것과 균형을 이루어야했습니다. 초기 정신 착란 때문에 통증 팀은 또한이 시간 내내 부인의 진통제를 늘리기를 꺼려했습니다. 이 시점에서 부인은 퇴원하기 전에 독립성을 높이기 위해 입원 환자 재활로 옮겨졌습니다.
토론
부인의 원래 이유. 에이의 절단은 괴저였다,이는 영향을받는 조직에 혈액 공급을 감소로 인한 괴사의 영역으로 정의. 세계 보건기구(2015)는 당뇨병이 작은 혈관(종종 눈,신장 및 신경)손상의 장기적인 합병증으로 인해 괴저의 위험을 증가 시킨다고 말합니다. 에이 부인의 경우,절단 부위의 느린 상처 치유는 당뇨병 및 말초 혈관 질환과 관련이 있습니다. 불운하게 이것은 그녀의 잔여 발의 더 절단의 고위험에 그녀를 둔다-부상이 빈약한 혈액 공급 때문에 치유하지 않는 경우에,상부에 절단은 필요할지도 모른다. 이 부인은 절단 상처의 충분한 치유가있을 때까지 피팅 보철물로 진행 할 수 없습니다로 재활 과정에서 고려해야 할 중요한 요소이다. 또한,부인 반대쪽 다리 또한 그것에 영향을 미치는 알려진 말 초 혈관 질환으로 인해 절단의 위험이 높은. 물리 치료 세션에는 반대쪽 다리의 비정상적인 스트레스를 줄여 손상 예방에 대한 교육이 포함되었습니다. 이 전송 훈련을 포함,어디 부인 슬라이딩 보드 전송 하는 동안 천천히 이동 하 고 피벗 또는 전단 힘 발 조직에 방지 하 고 그로 인하여 마이크로 손상을 방지 하기 위해 작은 단위로 그녀의 시체를 이동 지시 했다.