토론
직장 탈출은 부분적이거나 완전 할 수 있습니다. 부분 직장 탈출증에서는 직장 벽 또는 항문 점막의 일부가 항문 직전 밖으로 돌출하는 반면 불완전한 직장 탈출증 직장 벽의 모든 층이 돌출되어 있습니다. 항문 직전에서 튀어 나온 직장의 길이에 따라 완전한 직장 탈출증은 1 도,2 도 및 3 도로 분류됩니다. 우리의 경우,완전한 직장 탈출증은 돌출 된 직장의 길이가 5 센티미터 이상이고 점막 피부 접합부를 포함했기 때문에 1 도였습니다.
소아에서 직장 탈출증이 관찰되는 피크 연령은 성별 선호가없는 1-3 세입니다. 완전한 직장 탈출증의 병인은 완전하게 이해되지 않았더라도,현재 받아들여진 가설은 완전한 직장 탈출이 점차적으로 직장 탈출을 완료하기 위하여 점진하는 곧은창자의 완곡한 장중첩증으로 시작한다는 것을 진술합니다.
어린이 직장 탈출의 높은 감수성에 역할을 발견 되었습니다 해부학 적 요인 천골의 수직 구성,시그 모이 드 결장의 더 큰 이동성,아래 근육에 직장 점 막의 느슨한 첨부 파일 및 제대로 개발 휴스턴의 밸브 포함 됩니다.
직장 탈출에 기여하는 소인인자로는 만성 변비,만성 기침,백일해,낭포성 섬유증,영양실조,장 기생충,근이증,설사병,궤양성 대장염,위막성 대장염,직장 신 생물,직장 폴립,외음부 수포,수막 수막,에를러스-단로스 증후군,히르슈스프룽병,요폐,자폐증,항문 근처의 외과적 시술 등이 있다. 우리의 경우,우리는 석출 요인이 변을 통과하는 동안 과도한 긴장되었을 수 있음을 발견했습니다. 그러므로,환자의 부모는 변기의 성인 유형에 긴장을 감소시키기 위하여 아이를 두도록 조언되었습니다. 높은 섬유 규정식 및 발판 연화제는 또한 된.
우리는 장폐색증을 감별 진단 중 하나로 간주했습니다. 그러나,그것은 복부 압통이 결석하고 손가락을 삽입 할 때 나오는 질량과 항문의 여백 사이의 홈이 3 센티미터 미만 이었기 때문에 이후에 배제되었습니다. 부분 직장 탈출증은 탈출 된 직장의 특징적인 동심 주름의 크기,두께 및 존재에 의해 배제되었습니다.
소아 직장 탈출증의 대부분의 경우는 우리의 경우와 같이 자발적으로 해결되거나 수동 감소가 필요할 수 있습니다. 근본적인 조건 및 침전시키는 요인이 충분하게 확인되고 제시되는 경우에,고집 재발의 기회는 아주 낮습니다. 다행히도,재발 추적의 3 개월에 우리의 환자에서 관찰 되지 않았다. 이 중 약 10%만이 보수 관리의 12 개월 재판에 응답하지 않습니다.
보존 적 관리에 반응하지 않는 지속적인 직장 탈출증의 경우에 대한 선택 절차는 주사 경화 요법이며,경화제(덱스 트라 노멀 마이크로 스피어,98%에틸 알코올,아몬드 오일의 5%페놀,50%덱 스트로스,15-30%식염수 등)는 직장 주위 부위의 점막하 평면에 주입됩니다. 이것은 직장 점막과 근본적인 근육 사이 유착을 일으키는 원인이 되는 선동적인 반응으로 이끌어 냅니다. 주사 경화 요법의 성공률은 90-100%입니다.
주사 경화 요법에 반응하지 않는 소아 사례의 경우,다양한 수술 절차가 문헌에 언급되어 있습니다. 그러나,아무 합의도 거의 유사한 성공율 때문에 외과적 치료의 선택에 출석하지 않습니다. 각의 지도 원리 회음 복부로 대체로 분류된 이 외과적 치료는,항문 괄약근을 좁히거나 강화하거나,곧은창자를 중단하거나,과다한 곧은창자를 절제하거나,약해진 골반 지면을 복구하는 것입니다. 수용을 얻는 새로운 수술 기법에는 복강경 및 로봇 수리가 포함됩니다. 절차의 선택은 환자의 임상 특징 및 외과의사의 전문 기술에 크게 근거를 둡니다.
결론적으로 보수적 인 관리가 대부분의 소아 직장 탈출증에 가장 적합한 방법입니다. 침전 요인을 올바르게 식별하고 해결하는 것이 재발을 예방하는 열쇠입니다. 보수적으로 관리되지 않는 경우 주사 경화 요법이 선호되는 선택 절차입니다. 침습적 외과 개입은 재발 및 지속적인 경우에 고려되어야합니다.