핵심 팁:팬텀 감각(추신)이라는 용어는 누락 된 신체 부위의 감각을 나타냅니다. 그들은 절단 수술에서 거의 보편적이며 고통스럽고 고통스럽지 않을 수 있습니다. 몇 가지 병태 생리 학적 해석이 제안되었으며,중심 기원에 기반한 이론이 우세합니다. 실제로,추신경은 절단 된 신체 부위 또는 신경계의 다른 부위에서 개발 된 신경 병증(이소성)및 비 신경 병증(참조)메커니즘에 의해 생성 될 수 있습니다. 이러한 메커니즘은 절단의 병리학이 아니기 때문에 팬텀 감각에서 찾을 숨겨진 유령은 없습니다. 유일한 해석 규칙은 단지 병태 생리 학적 원칙을 따르는 것입니다.
‘유령감각’이라는 용어는 실종된 신체 부위의 감각,즉 대부분의 사람들에게 역설적이면서도 흥미로워 보이는 현상을 가리킨다. 문학적 예는 허먼 멜빌에 의해 매우 유명한 책”모비 딕,또는 고래”(1851)에 있는데,그는 짧은 문장으로 고래에 의해 절단 된 다리를 가진 아카 브 선장의 추신을 묘사합니다: “여기 눈에 단 하나의 뚜렷한 다리가 있지만 영혼에는 두 개가 있습니다.”
추신수술은 절단 수술에서 거의 보편적이며 고통스럽고 고통스럽지 않을 수 있습니다. 보다 정확하게,환자는 절단의 해부학 적 및 병리 생리 학적 특성에 따라 여러 가지 방법으로 자신의 추신경을 설명 할 수 있습니다:화상,따끔 거림 또는 고통스러운 감각,환상적인 사지 운동,시각적 환각 등.
척추측만증은 사지 절단술에서 자주 기술되어 왔지만,고환절제술,유방절제술,치아의 근관 치료,음경 절단,안구 내장 절제술 또는 핵 제거술과 같은 다른 임상 상태에서도 발생할 수 있습니다.
정신과 적 설명을 포함하여 중심 기원에 기초한 이론이 우세한 추신론에 대해 몇 가지 병태 생리 학적 해석이 제안되었다. 실제로,다른 메커니즘(신경 병증 또는 비 신경 병증)은 누락 된 신체 부위에서 팬텀 감각을 생성 할 수 있습니다.
모든 신경 병증 기전은 체성 감각 구 심성 섬유에서 활동 전위의 이소성 생성을 특징으로한다는 것이 크게 받아 들여진다. 절단 수술에서,신경 병증 성 통증 메커니즘은 절단 수준 또는 더 근위에서 국소화 될 수 있습니다. 때때로 그들은 엄격하게 절단에 연결되어,때로는 없습니다.
절단 후,인간의 미세 신경 기록에 의해 입증 된 바와 같이,중단 된 신경 섬유에서 이소성 활동 전위의 기원에 의해 자주 생성됩니다.
그럼에도 불구하고,몇몇 연구는 추신 발생기가 절단 부위에 근위 일 수 있다고 제안했다. 보기의 병태 생리 학적 관점에서,이 전혀 이상하지 않다. 생리학에서 감각 신경 섬유의 직접적인(이소성)자극은 자극 된 섬유의 영역,즉 수용체가 위치한 신체 부위에 국한된 감각을 유도한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 펜필드와 라스무센이 처음으로 감각 호문클루스를 설명했을 때,그들은 체성 감각 피질의 전기적 자극 동안 다른 신체 부위에서 유발 된 환자의 감각을보고했다. 고려 된 모든 것,자극 된 신경 섬유의 영토가 없을 때,체성 감각 신경 섬유의 적절한 이소성 자극은 자극이 적용되는 곳마다 항상 팬텀 감각을 만듭니다.
몇 가지 예가 제시될 수 있다. 예를 들어,최근 논문에서,선택적 말초 신경 차단은 절단 수술 그룹의 추신 경의 발생에서 등쪽 뿌리 신경절에 의해 수행되는 중요한 역할을 제안했습니다.
악성 육종으로 인한 오래된 고관절 절단 절단 환자의 최근 설명 된 사례도 매우 흥미 롭습니다. 절단 후 1.5 년 후,이 환자는 주로 오른쪽 팬텀 허벅지에 국한된 심한 팬텀 사지 통증을 호소하기 시작했습니다. 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 오른쪽 측면 오목 부 협착증이있는 척추와 관련된 전이성 척추 덩어리의 존재를 보여주었습니다. 중요 한 것은,척추 질량의 절제 완전히 해결 팬텀 사지 통증,통증 발생기 감각 신경 섬유 허리 척추의 측면 오목 및 절단의 사이트에 압축 된 시연.
중추 신경계에서 근위로 이동하면서,기능적 정위 매핑 동안 시상의 전기적 자극은 절단 된 환자 그룹에서 통증을 포함한 다양한 추신경을 끊임없이 유발했다.
때때로 추신수술은 체성감각 섬유의 자극에 의해 생성되지 않지만,다른 신체 부위(감각이라고 함)에서 오는 충동의 수렴을 허용하는 중추 감작 또는 신경 형성 변화의 결과 일 수 있으며,그 중 하나가 누락되었습니다. 이 모든 것은 신체의 의식적 표현이 실제로 주변에서 일어나는 것과는 독립적으로 감각 피질의 하나 이상의 부분의 활성화에 있기 때문에 발생합니다. 이것은 얼굴과 간선의 자극이 환영 감각을 되살릴 수 있는 팔 절단을 가진 환자에서 명확하게 확인되는 것을 보입니다. 얼굴과 몸통이 인체의 피질 표현에서 손에 가깝기 때문에,이 언급 된 감각에 대한 해석은 절단 후 피질 표현의 변화였습니다.
보기의 신경 생물학 관점에서 큰 중요성은 주변에서 오는 입력의 손실에 대 한 응답에서 중앙 신 경계 재배치에 기인 하지만 어떤 부상 추 신 발생 독립적으로 대뇌 피 질의 신체 표현에 변화를 유도할 수 있는 밑줄을 하는 것이 중요 하다.
언급 된 감각은 그 자체로 신경 병증이 아니며 특별한 상황에서만 건강한 대상에서도 관찰 될 수 있음을 강조 할 가치가 있습니다. 20 세기가 시작된 이래로 다른 질병의 결과로 신체의 한 부분에서 고통스러운 감각이 불평 될 수 있음이 분명했습니다. 이것은 몇몇 조직의 강렬한 자극이 자극 위치에서,또한 그것에서 거리에 고통스러운 감각을 뿐만 아니라 되살릴 수 있는 방법 보여주는 실험적인 고통에 몇몇 학문에 의해 확인됩니다. 현재에는 참조된 고통은 정말 몇몇 임상 조건에 있는 오히려 일반적인 불평이라고 여겨집니다.
또한,선천성 사지가없는 환자가 경미한 외상 또는 경미한 수술 후에 척추 측만증을 경험할 수 있다는 증거에 의해 입증 된 바와 같이 신체 부위의(외상)절단은 척추 측만증의 발달을 위해 필요하지 않습니다.
흥미롭게도 피질 표현의 변화는 다른 유사 유령 현상을 설명 할 수 있습니다. 예를 들면,완전한 척수 상해를 가진 환자에서 병변의 위 본체 부품의 자극은 상해 수준의 밑에 감각을 되살릴 수 있습니다.
고려되고 언급 된 모든 감각은 절단 수술에서 추신의 추가 병태 생리 학적 기초를 나타낼 수 있습니다.
결론적으로,추신경은 절단 된 신체 부위 또는 신경계의 다른 부위에서 개발 된 신경 병증 및 비 신경 병증 기전에 의해 생성 될 수있다.
이러한 메커니즘은 절단의 병리학이 아니기 때문에 유령 감각에서 찾아야 할 숨겨진 유령은 없습니다. 유일한 해석 규칙은 단지 병태 생리 학적 원칙을 따르는 것입니다. 이 점에서,셔먼에 따르면,일반적으로 환자에게 매우 스트레스가 많기 때문에,의사들은 자신의 감각이 나타나는 것처럼 이상하지 않다는 것을 설명하기 위해 정신 이상 생리학에 대해 교육함으로써 환자의 고통을 완화하는 데 중요한 역할을합니다.