유방암 아형에 따른 전이성 행동 및 전반적인 생존율
유방암 아형에 따른 전이성 행동 및 전반적인 생존율 이 큰 연구 4 단계 유 방 암 하위 유형 먼 전이성 확산의 독특한 패턴 및 운영 체제에서 차이와 연관 된 보여 줍니다.
우리의 지식,이것은 첫 번째 광범위 한 분석 전이의 우선 사이트에 시간/헤 르 2 기반 유 방 암 아형의 영향 및 4 단계 전이에. 이전 연구의 데이터는 단일 기관에서 치료받은 환자에서 파생 된 반면,우리의 연구에는 네덜란드의 모든 병원(학술 및 비 학술 모두)의 선택되지 않은 편견없는 데이터를 포함하여 전국 인구 기반 암 레지스트리를 기반으로 한 데이터가 포함되어 있습니다. 따라서,지금까지 가장 큰 환자 수를 포함 하는 우리의 연구 현재 임상 프레 젠 테이 션 및 연습에 귀중 한 데이터를 나타냅니다.
선동적인 유방암 아형 및 전이의 우선 사이트
첫 번째 프레 젠 테이 션에서,전 비 염증 성 로컬 진행된 유방암에 비해 먼 전이의 상당히 높은 비율을 표시 하는 환자(39.7%대 34.1%).
우리의 현재 코 호트에서 744 진단에서 4 단계 자 궁 경부 세포진 환자 평가 했다,연구 기간에 자 궁 경부 세포진 진단 된 모든 환자의 33.3%를 차지 했다. 각종 유방암 특수형 중 먼 전이의 위치의 주파수 여러가지 다수 전이성 사이트로 선물되는 환자의 50%이상. 다 변수 분석 여러 사이트의 전이성 참여 악화 생존과 독립적으로 관련 된 것으로 나타났다.
뼈 전이는 인사+/허 2−그룹에서 유의 한 우세를 가진 모든 4 단계 자궁 경부암 아형에서 가장 일반적으로 진단되었습니다. 간 전이 더 자주 헤 2 농축 그룹 및 인사-/헤 2 그룹에서 폐 전이에서 관찰 되었다. 이것은 이전의 선견자 분석과 일치하지 않습니다. 우리는 4 단계 유방암의 전이성 패턴이 일반적으로 4 단계 유방암에 비해 오히려 보이는 것을 증명하기 위해 전이성 유방암의 데이터를 사용했다. 선견자 분석은 인사+/허혈성+및 허혈성 농축 아형이 복부/골반 전이 및 인사+/허혈성-및 인사+/허혈성+아형이 뼈 전이에 걸리기 쉬운 반면,인사−/허혈성−아형은 폐/종격동 전이에 걸리기 쉽다는 것을 보여주었습니다. 현재의 연구에서,뇌 전이의 발생은 분명히 이전에 워렌 등에 의해보고 된 것보다 낮았다.,두개 외 전이성 질환 진단 후 감시 뇌 자기 공명 영상을 통합 할 것을 권고 한 사람. 그러나,그들의 연구에서 통계적으로 중요 한 협회 기본 종양 하위 유형 및 뇌 전이의 개발의 위험 증가 사이 발견 되었다. 미국 기반의 단일 센터 분석 203 자실험 환자에서 뇌 전이의 개발에 중간 시간 19 개월 했다 보였다. 우리의 연구에서 뇌 전이의 낮은 발생률의 이유 중 하나는 사실 수 있습니다만 동기 전이 기록 됩니다,그리고 같은,우리는 진단 후 3 개월 이상 발생 한 후속 뇌 전이를 분석할 수 없습니다.
4 기 염증성 유방암의 치료
4 기 동기성 유방암의 관리에는 1 차 전신성 세포독성요법 및 2 기 양성인 경우 표적화 헤르체 2 요법이 포함된다. 논쟁의 한 영역은 4 기 자간전증 환자도 유방 종양의 국소 절제술을 받아야하는지 여부입니다. 장래 자료가 없을 경우에,유방 종양의 제거에서 잠재적인 생존 이득은 회고 증거에 의해 건의됩니다.
우리가 아는 한,4 기 유방암에서 원발 종양 제거 효과를 평가 한 세 가지 전향 적 시험이 있는데,그 결과 상충되는 결과가 제시되었다:두 가지 연구는 생존 혜택을 입증 할 수 없었고 하나는 40 개월 추적 관찰 후 개선 된 생존을 보여 주었다(처음에는 36 개월 추적 관찰 후 수술의 생존 혜택을 보여주지 않음).
우리의 분석에서 모든 환자의 20%이상이 원발 종양의 외과 적 절제를 받았고 8%이상이 삼중 치료를 받았다. 이 새로운 보조 화학 요법,수술 및 보조 방사선 요법의 조합은 3 단계 자궁 경부 세포진 검사에서 가장 효과적인 치료 요법으로 간주됩니다. 우리의 숫자는 또한 전이성 설정에서 수술이 지역적 관리에 사용된다는 것을 나타냅니다.
선동적인 유방암 아형 및 생존
본 연구의 중요 한 발견은 4 단계 유방암 아형 중 매우 다양 한 예 후. 4 개의 하위 그룹 중에서 가장 좋은 생존율을 보인 반면,다른 하위 유형에 비해 생존율 감소에 대한 독립적 인 예후 인자입니다. 이 결과는 3 기 자궁내막염뿐만 아니라 4 기 비-자궁내막염에서의 이전 연구들과 일치하며,둘 다 인사−/허 2−종양이 최악의 예후를 보인다는 것을 보여줍니다. 이 경우,환자는 20 세 이상이어야합니다.환자의 5 배 이상 높은 반면,인사+/허 2−및 인사-/허 2+하위 유형은 서로 유사한 생존율을 나타내지 만 인사+/허 2+하위 유형에 비해 분명히 낮습니다. 이 비율은 전이성 유방암의 최근 예언자 분석에 대등하다. 인사+/허 2+하위 유형의 향상 된 생존 가능성이 가장 높은 허 2 표적 치료의 사용을 반영 합니다. 일반적으로 전이성 유방암의 치료를 위한 헤르 2 표적 요법의 개발 후,헤르 2 양성 종양 환자의 생존이 크게 개선되었다. 이 효과는 종양의 시간 상태에 관계없이했다. 데이터는 2005-2016 년 기간에 4 기 자궁경부암치료를 받은 환자들로부터 수집되었다. 지난 몇 년 동안,트라 스투 주맙 엠탄 신 과 페르 투 주맙 그녀의 치료 무기고를 확대-2 양성 환자,결과적으로 생존에 대한 예후는 연구 기간보다 요즘 더 좋을 것입니다.일반적으로,본 연구는 다른 원발 종양 특성과 비교하여,4 기의 원발 종양의 인사 및 헤르 2 상태에 기초한 유방암 아형이 오실로스의 중요한 예측 인자임을 확인하였다.
현재 연구의 몇 가지 제한 사항을 논의해야합니다. 첫째,유방암 특이 적 생존율은 사망 원인을 등록하지 않으므로 확인할 수 없습니다. 그러나,모든 포함된 환자는 진단에 이미 단계 4 질병으로 진단되었기 때문에,그리고 전이성 질병이 유방암 환자 중 암 관련된 죽음의 중요한 원인이기 때문에,우리의 인구에 있는 사인은 특정 유방암 이기 위하여 확률이 높습니다. 둘째,알 수없는 시간/허혈로 제외 된 98 명의 환자가 어떤 형태의 치료도 덜 자주 받았다는 점에 유의해야합니다. 이 환자들은 상당히 나이가 많았고 4 기의 특정 하위 그룹을 대표합니다. 왜 암을 가진 더 오래된 환자가 처리를 받아들이거나 거절하는지 이유는 상당히 변화합니다,그러나 문학에서 찾아낸 가장 일관된 결정 요인은 의사 권고입니다. 불행히도,우리는 치료 양식의 포기에 대한 이유는이 데이터베이스에서 조사 할 수 없기 때문에,인사/허먼 데이터의 부재에 확고한 결론을 도출 할 수 없습니다. 이러한 요인뿐만 아니라 동반 질환,노스캐롤라이나에 등록되지 않은 우리의 연구에서 설명 할 수 없습니다. 또한,전이성 질환 부위의 국소 치료(예:전이 및/또는 방사선 요법의 절제)는 본 연구에서 분석 할 수 없었다.
우리는 임상 및 병리학 적 유방암 모두를 분석하는 대신 임상 4 차 유방암 만 분석하기로 결정했습니다. 그러나,자궁내막염은 전형적으로 임상적으로 진단되기 때문에(전형적인 임상 소견이 없는 피부 림프 침범은 자궁내막염의 진단을 위해 충분하지 않습니다),임상 4 차 유방암 분석이 가장 정확한 접근법인 것으로 보입니다. 의료 기록의 추상화에서 소급하여 얻은 정보와 마찬가지로,우리는 데이터의 가용성 및보고 정확성에 대한 의존성을 인정합니다.
또한,치료 중 중앙 병 리 검토 실시 되지 않은,여러 환자에서 변경 된 인사/허 2 상태를 주도 수 있습니다. 따라서 기관 간 불일치의 잠재적 영향은 평가되지 않았습니다. 그러나,우리의 현재 분석 지역 실험실 중앙 실험실에 모든 샘플을 전송 하지 않습니다 및 제한 된 불일치 잠재적인 불일치의 가능성을 해결 하는 이전 분석에서 발견 된 매일 임상 연습을 반영 한다. 또한,진단 당시 촬영 한 종양 코어 바늘 생검과 종양 절제 물질 사이의 응급실/홍보/허 2 테스트 결과의 불일치는 낮으며,어떤 형태의 신 보조 요법을받는 환자에서도 마찬가지입니다.
마지막으로,진단 양식의 유형에 관한 정보가 부족하다. 발표시 전이성 질환의 높은 비율을 감안할 때,전신골 신티그라피,간 초음파 및 흉부 엑스레이를 포함한 광범위한 병기를 거칩니다. 일부 기관은 18-플루오로 옥시 글루코오스 양전자 방출 단층 촬영/컴퓨터 단층 촬영(애완 동물/코네티컷)과 같은 다른 양식을 사용했을 수 있으며,이는 전통적인 양식에 비해 먼 전이의 검출에 영향을 줄 수 있습니다. 환자의 20%이상은 국부적으로 진행된 유방암에 있는 전통적인 병기와 비교하여 심실세동물병 검사 후에 먼 전이가 있는 것처럼 보입니다. 그러나,특수형에 관하여,아무 다름도 예상되지 않습니다,유방암 특수형이 진단 양식의 특정한 모형을 받아야 하고 잠재적인 진단 편견이 모든 유방암 특수형을 위해 출석하고기 이것이 우리가 보고하는 다름에 영향을 미치지 않을 것이기 지침서가 없기 때문에.
임상 적 관련성
생존율이 더 어린 나이에 진단되며,이는 비-자궁 내막 환자의 평균 비율보다 분명히 열등합니다. 일반적으로,4 기의 발병률은 증가하는 것으로 보인다(데이터는 표시되지 않음). 이는 무엇보다도 향상된 스테이징 양식의 사용 증가로 인한 것일 수 있습니다. 의료기관의 생물학에 대한 지식은 의료기관의 치료에 대한 개선을 달성하기 위해 증가해야 한다. 이것은 3 단계 및 4 단계 모두에 적용됩니다. 4 기 유방암암에 대한 계층화는 예후를 추정하는 데 임상적으로 사용됩니다. 이 데이터는 예후에 관한 환자 상담에서 의사를 도울 수 있으며 특히 4 기의 자궁 경부 세포진 검사 및 인사−/−허혈성 질환에서 난소를 개선하기위한 새로운 전신(표적)치료의 필요성을 강조합니다.
또한,유방암 아형 간의 전이 부위에서 보이는 차이는 전이성 부위로 향하는 환자 맞춤형 병기를 안내 할 수 있습니다. 전이성 질병이 암 관련된 죽음의 주요한 원인에 남아 있기 때문에,이 지어진 발판은 더 효과적인 예후의 식별으로 이끌어 낼 수 있고,희망이 있 앞으로는,이 환자를 대우하는 개성을 뚜렷하게 한 표적으로 한 접근. 일부 증거는 전향 적 데이터가 부족하지만 생존 연장,특히 올리고 메타 스타 틱 질환에서 전이 특이 적 국소 치료(예:전이 절제술 및 방사선 요법)에 대한 잠재적 인 역할을 시사합니다. 결과적으로 여러 장기 전이가있는 환자의 경우 전이의 국소 치료에 대해 논의하고 잠재적으로 생략해야합니다. 이것은 비 유익한 치료의 잠재적 이환율을 예방할 것입니다.