토론
유방 확대 술 후 수술 후 이중 기형이있는 환자는 전신 마취하에 주요 재검토 수술 및 개방 절차없이 교정 할 수있는 옵션이 거의 없었습니다. 이 논문에서는 일련의 환자 더블 거품 기형의 교정 성공적으로,간단 하 고,폐쇄,지방 이식 절차 국소 마 취에서 거의 독점적으로 수행을 받은 제시 됩니다. 비록 기술 제시 기본적인 기술적으로,이 이식 부상 또는 천공의 가장 큰 위험에 환자에 대 한 절차 안전의 자기 공명 영상 문서와 이중 거품 영역을 이식 하는 지방의 효과 보여주는 첫 번째 시리즈입니다. 지방 이식 기술은 기술적으로 간단하며 환자가 잘 받아들입니다. 환자는 절차의 결과를 즉각 보고,첫번째 수술 후 일에 이른 결과를 전망할 수 있습니다. 수술 후 기간 도중 빠른 회복 그리고 한정된 불편으로,환자는 확률이 높습니다 두번째 그들의 결과를 더 개량하기 위하여 절차를 요구하기 위하여. 우리의 경험은 환자가 교정에 매우 감사하며 대부분의 환자는 1~2 회 치료에 만족할 수 있다는 것입니다.
우리는 이식 재료의 장기 생존 능력을 개선 하 고 오일 낭종 또는 지방 괴 사의 위험을 줄이기 위해 오래 된 유 방 주름 아래 직접 지방 이식의 작은 볼륨의 추가 옹호. 이 연구에서 기름 낭종 또는 만져서 알 수있는 지방 괴사의 부족은 작은 지방량과 사용 된 주사 기술 때문일 수 있습니다. 많은 환자에 있는 주입을 위한 잠재적인 공간은 확실히 한정됩니다,보통 깊이의 3 4 밀리미터. 경도 주입 기술은 깊은 주입을 감소시키게 중요합니다. 더 깊은 주사는 임플란트 부상의 위험을 증가시킵니다. 또한 임플란트를 주사 부위에서 멀리 떨어 뜨리고 피부를 임플란트에서 위쪽으로 들어 올리는 것이 중요합니다. 이러한 간단한 조작은 임플란트 천공 또는 부상의 위험을 줄일 수 있습니다. 우리의 연구에서 더블 버블 사이트에서 얇은 유 방 피부 플랩 12 환자 수술 후 자기 공명 영상 스캔 및 임 플 란 트 중단 또는 천공의 증거 지적 했다. 이들은 연약한 조직의 얇은 성격 때문에 임플란트 상해를 위한 위험한 상태에 환자 최대량이었습니다.
유방의 캡슐 구축은 오래된 유방 내 주름 부위를 이식하는 지방을 임플란트 손상 또는 파괴의 위험이 더 큽니다. 우리는 임플란트를 대체 할뿐만 아니라 지방을 주입 할 때 임플란트에서 피부를 멀리 높이는 것이 중요하다고 생각합니다. 더 단단한 유방 주머니로,주입 캐뉼라와 임플란트 사이 안전한 거리를 지키는 것은 어렵습니다. 현재 베이커 3 세 또는 베이커 4 세 구축을 시연하는 환자의 경우 지방 이식 절차를 수행하지 않습니다. 또한,조직 부착 및 얇은 피개 연조직 플랩을 가진 질감 임플란트를 시연하는 환자는 임플란트 부상의 위험 증가로 인해 이중 거품을 이식하는 지방에 대한 열악한 후보 일 수 있습니다. 조직 부착 및 얇은 덮개가있는 질감 임플란트가있는 환자의 경우 지방 이식의 유무에 관계없이 열린 절차가 가장 안전한 옵션 일 수 있습니다.
의료 법적 관점에서,지방 주입 절차 전에 유방 보형물의 상태를 문서화하는 데 전처리 자기 공명 영상이 유용 할 수 있다고 제안하는 것이 합리적입니다. 성형 외과의 사는 이 처리 선택권의 이점 그리고 불리를 재야 한다. 비용 및 기타 요인은 전 지방 이식 자기 공명 영상을 제한 할 수 있습니다. 우리의 연습에서,우리는 사전 지방 이식 자기 공명 영상이 필요 발견하지 않았습니다. 우리는 환자에게 일차 유방 확대 술 후 임플란트가 붕괴 될 수 있다는 작은 위험이 항상 있음을 설명합니다. 제조 결함,삽입시 임플란트에 대한 외상,상처 폐쇄시 임플란트 부상 및 기타 원인은 1 차 증강에서 임플란트 붕괴로 이어질 수 있습니다. 주사 지방 이식의 추가는 확실히 임플란트 손상 및 천공의 위험을 증가시킵니다. 지방 이식의 결론에서 자기 공명 영상 평가 받고 12 환자 임 플 란 트 부상 또는 중단을 설명 하지 않았다,비록 자기 공명 영상 수술을 선택 하지 않은 환자 수 있었다 무증상 임 플 란 트 중단. 따라서,이 연구의 자기 공명 영상 부분의 결과 절차 임 플 란 트 무결성에 관해서는 안전할 수 있습니다 하지만 정량화 하지 않습니다 또는 임 플 란 트에 위험을 예측 하는 것이 좋습니다. 원하는 경우,지방 이식 후 영상은 임플란트 상태를 평가하는 데 더 유용하지만,임플란트가 지방 이식 절차로 인해 손상되었다는 것을 문서화하지는 않습니다. 우리는 환자가 교정 수술에 관련된 비용뿐만 아니라 유방에 지방 이식으로 임플란트 손상 및 중단의 위험을 수용하는 데 동의하는 상세한 동의를 사용합니다. 이 동의는 또한 지방 이식 후 수행 된 자기 공명 영상의 결과가 절차 자체에 인과 관계를 제공하지 않을 수 있으며 위양성을 줄 수 있음을 검토합니다.
이 연구에서 각 치료와 함께 전달 될 지방 이식 물의 양을 추정하기 위해 사용 된 공식은 증강 된 환자에서 이중 기포 기형을 이식 한 수년간의 지방 이식 경험 후에 개발되었습니다. 그것은 유리한 주사량,좋은 임상 결과 및 최소화 된 합병증을 제공하는 추정을 사용합니다. 대부분의 외과 의사는 둥근 트로프 같은 결핍으로 이중 거품을 설명 할 것이지만,볼륨 추정,간단한 길쭉한 직사각형 결핍을 사용하여,(길이,너비,높이),추정 계산 볼륨을 단순화하기 위해 선택되었다. 이식 밀도(시간 2)및 재 흡수 추정(시간 2)의 부족에 대 한 회계 요인 임상 결과 개선 하기 위해 추가 되었습니다. 이 공식은 각 치료와 함께 주입 될 지방량의”부드러운”수치 적 추정을 제공했지만,각 기형에 대한 부피 요구를 개별화하는 데 유용했으며 좋은 임상 결과를 제공했습니다. 수학적 모델링을 통한 이중 버블 볼륨 결함에 대한 향후 연구는 전송을위한 지방 볼륨의보다 정확한 추정을 제공 할 수 있습니다.
표 11 에 제시된 데이터는 치료 된 환자의 대다수가 좋은 결과와 환자 만족도를 달성하기 위해 2 회의 치료가 필요하다는 것을 보여줍니다. 소규모 그룹은 단일 지방 이식 세션으로 치료 받았고 소수는 3 회의 세션으로 치료되었습니다. 3 세션의 혜택을 입은 환자는 그림 그림 2.2 에서 입증 된 바와 같이 더 심각한 양측 기형을 가진 환자 인 경향이있었습니다. 표 표 22 는 다중 지방 이식 세션을 필요로하는 환자가 단일 치료를받는 환자보다 모든 세션이 평균화 될 때 치료 당 평균 지방이 덜 필요하다는 것을 보여줍니다. 이것은 각 처리에서 뚱뚱한 접목이 연속적인 처리를 가진 두 배 거품 기형을 어느 정도까지 잔여 양 부족 줄이기 때문에 이해됩니다.
이중 기포 기형의 치료를 위한 지방 이식 절차를 통해 외과의 사는 다른 기술로는 쉽게 달성되지 않는 변화를 만들 수 있습니다. 이중 버블 치료를위한 유방 내 주름의 상승 및 재건과 같은 침습적 기술은 더 긴 회복 시간,더 많은 수술 후 통증,캡슐 구축의 위험 증가 및 재발 또는 실패와 관련 될 가능성이 더 높습니다. 유방 실질 또는 오래된 유방 주름의 채점은 하부 극의 연조직을 얇게하고 임플란트 주름,가시성을 증가 시키며 여전히 이중 거품을 완전히 교정하지 못합니다. 다른 한편으로,지방 이식은 기형을 악화시킬 가능성이 적으며 더 빠르고 쾌적한 회복을 제공합니다. 지방 이식의 단점은 이식편 재 흡수,임플란트 손상 위험,지방 괴사 또는 지방 이식 물질의 석회화 및 기증자 부위 문제를 포함합니다. 이러한 잠재적 인 문제가 있더라도 지방 이식의 위험은 주요 임플란트 재검토 수술보다 더 미미합니다. 이것은 우리의 연구에서 합병증의 부족에 의해 지원됩니다. 우리는 더 침 습 한 절차 이중 거품 기형 임 플 란 트 위치 또는 애니메이션 기형,지방 이식 혼자 수정 하지 관련 된 같은 더 복잡 한 기형에서 역할을 할 수 있습니다 것이 좋습니다.
이중 기포 기형의 치료를 위한 지방이식은 기형의 심각성을 감소시키는데 매우 효과적인 간단한 기술이다. 단계적 절차를 통해 이중 버블을 원하는 정도로 효과적으로 처리 할 수 있으며 종종 제거 할 수 있습니다. 우리는 미적 유방 외과 의사가 이중 기포 기형의 치료를 위해이 기술을 고려해야한다고 생각합니다.