가속|최근 몇 년 동안,장치 요법으로 최적으로 치료할 수있는 서맥 및 빈맥의 자연사에 대한 우리의 지식을 발전시키는 주요 연구가보고되었습니다. 또한 부정맥 및 심부전으로 인한 이환율과 사망률을 지연시키고 예방할 수있는 장치 기술의 주요 발전이있었습니다.
페이싱은 한때 상당히 간단한 기술이었습니다. 오늘,일단 주어진 환자에 있는 맥박 조정기를 이식하기 위하여 결정이 되면,임상의는 많은 유효한 맥박 조정기 발전기 및 지도 사이에서 결정해야 합니다. 발전기 선택에는 단일 대 이중 챔버 대 이방 장치,단극 대 바이폴라 페이싱/감지 구성,속도 응답을위한 센서의 존재 및 유형,자동 캡처 확인,심방 요법,크기 및 배터리 용량과 같은 고급 기능이 포함됩니다. (이 표는 페이싱에 대한 가장 일반적으로 발생하는 징후에 대해 서로 다른 맥박 조정기의 적합성을 요약 한 것입니다.
주어진 환자에 대한 심박 조율기 시스템을 선택하는 의사의 중요한 과제는 이러한 발전을 나중에 가장 잘 수용할 현재의 시스템을 선택하기 위해 우선 심박 조율기에 대한 필요성과 관련된 이상의 진행을 예상하는 것이다.
따라서,현재의 가이드라인은 이식 당시 필요한 것보다 더 광범위한 기능을 가진 심박 조율기를 선택하는 것이 합리적이지만 미래에 유용할 수 있다고 명시하고 있다.1 예를 들어 부비동 결절 기능 장애 및 발작성 마비가있는 일부 환자는 향후(질병,약물 요법 또는 카테터 절제의 자연적 진행의 결과로)방실 차단이 발생할 수 있으며 궁극적으로 모드 전환 기능이있는 이중 챔버 심박 조율기의 이점을 얻을 수 있습니다.
마찬가지로,심박 조율기 이식이 지시될 때,가이드라인은 환자가 짧은 시간 내에 후자를 받을 수 있을 것으로 생각될 경우 보다 유능한 장치의 이식에 대해 고려되어야 한다고 명시한다. 더 많은”가능한”장치에는 제세동 기능이 포함되지만 제세동 기능은 포함되지 않습니다(제세동-피),또는 제세동 기능이있는 브라운관(브라운관).
예를 들어,이 가이드라인은 심박조절기를 필요로 하는 환자를 인용하는데,이는 심박조절기가 아닌 심박조절기의 초기 이식에 의해 가장 잘 제공될 수 있는 심박조절기가 매우 낮은 심박조절기를 가지고 있는 심박조절기의 환경에서 발생한다. 이러한 경우,가이드라인은 두 번째 업그레이드 절차를 피할 수 있는 이점이 더 유능한 장치에 대한 궁극적인 필요성에 대한 불확실성과 균형을 이루어야 한다고 명시하고 있습니다.
일부 환자,특히 제세동 백업 없이 자신의 질량을 향상 하고자 하는 사람들에 대 한 역할이 있다. 이 지침은 중요한 동반 질환을 가진 노인 환자가 그러한 개인임을 지적합니다. 특히,이 중요한 생존 혜택에서 혼자 브라운관.1523>1523
업데이트된 지침
이전에,제 1 군에 대한 유일한 권장 사항은 부비동 리듬이 동반된 비교적 심각한 증상(뇨증 기능 3 등급 또는 4 등급)이 있는 환자였습니다. 업데이트된 가이드라인의 경우,1 이 1 등급 표시는 2 등급 환자로 확대되었으며,증상이 더 가벼운 인구에 대해”표시됨”이라는 명확한 메시지를 보냈습니다.
특히,가이드 라인 임상 권장 사항에 대한 업데이트에는 다음이 포함되었습니다.
좌측 다발-분기 블록 패턴을 가진 환자에 대한 1 등급 표시의 제한.1523>제 1 등급이 2 등급으로 확장됨.
추가한 클래스의 IIb(유용할 수 있습니다)권한이 있는 환자 LVEF=30%,ischemic 병 인 HF,부비동 리듬,LBBB 로 QRS 지속 시간=150ms,및 NYHA 클래스 I 증상입니다.
나하 1 급 증상이 있는 환자들에서 처음으로 당뇨병에 대한 적응증의 또 다른 주요 확장은(“고려될 수 있음”)추천 등급과 함께 제공된다. 그러나 이전에는 후보자로 간주되지 않았을 환자들에게 브라운관리의 옵션을 확대합니다.
남성과 여성
남성에 비해 여성의 이식 형 심장 제세 동기 및 제세 동기의 상당한 활용도가 있습니다. 그러나,여자는 남자와 동일한 넓이에 1 차적인 예방 정보 장애 치료로부터 혜택을 받는 것을 보이지 않습니다.
크리스틴 케이. 패튼,메릴랜드,그리고 동료들은 남성보다 사망률이 낮은 여성을보고,그 죽음의 적은 모든 원인 사망 위험의 스펙트럼에 걸쳐 갑자기.2 이 데이터는 신병 신병 장애 혜택의 성별 차이가 존재할 수있는 가능성을 뒷받침합니다.
한 메타 분석 결과 심장 마비 환자에서 모든 원인 사망률이 통계적으로 유의하게 감소하지 않은 것으로 나타났습니다(위험 비율:1.01).3 반면에,여성은 입원 횟수가 감소하고 더 강력한 역 심실 리모델링 측면에서 브라운관 치료에 대한 남성보다 더 나은 반응을 보이는 것으로 보입니다. 중요 한 것은,차이 기준 특성의 차이 의해 설명 되지 않습니다.4
실제로,브라운관강근증에서 얻는 이득의 크기에서,가장 큰 이득은 여성,더 넓은 큐피드,루피드,및 비신혈성 심근증을 위해 보입니다. 중간 혜택은 허혈성 심근 병증을 가진 남성과 개인 사이에서 볼 수 있으며,가장 낮은 혜택(비 반응)은 더 좁은 질의 응답 또는 비 왼쪽 번들 분기 블록을 가지고 있습니다.
- Tracy CM,엡스타인 AE,Darbar D,et al. 카디 올. 2013;61:전자 6.전자 75.100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100% 순환. 2012;126:2402-7.상기 제제들은 상기 제제들에 의해 제조된다. 아치 인턴 의대. 2009;169:1500-6.
- 쳉아,골드 미스터,웨거너 광고,외. 심장 리듬. 2012;9:736-41.