Candidiasis av huden og akne

huden er den største av kroppens organer. Overflaten strekker seg over omtrent to kvadratmeter og står for omtrent 16% av individets totale kroppsvekt.

huden består av to store lag av vev; den ytre epidermis og den indre dermis (Fig 1). Det har også en rekke tilbehør strukturer inkludert hår, negler, svettekjertler og talgkjertler. Disse strukturene, selv om de ligger i dermis, stikker gjennom epidermis til hudoverflaten.

huden har en rekke funksjoner. Disse inkluderer:

– Beskyttelse av underliggende organer og vev;

– Utskillelse av avfallsprodukter, salter og vann;

– Vedlikehold av normal kroppstemperatur;

– Lagring av næringsstoffer;

– Påvisning av stimuli, som temperatur, og videresending av denne informasjonen til nervesystemet (Martini, 2000).

epidermis

huden er vedvarende utsatt for mekanisk skade. Den epidermis gir beskyttelse, og forhindrer også at mikroorganismer kommer inn i kroppen. Den består av en rekke lag. Det innerste laget av epidermis kalles stratum germinativum, og det ytre laget stratum corneum. Stratum germinativum er festet til en basalmembran som skiller dermis fra epidermis.

stratum germinativum består av mange germinative eller basale celler, hvor delingen erstatter cellene som skur på epiteloverflaten. Når disse germinative cellene beveger seg mot hudens overflate, endres strukturen og aktiviteten. Mens de fortsatt er i basallaget, begynner de å danne et protein som kalles keratin. Dannelsen av dette proteinet fortsetter når de beveger seg mot hudens overflate. Etter hvert som cellene når stratum corneum omtrent 15-30 dager senere, er de som flattede poser med protein og deres intracellulære organeller har forsvunnet.

Før de går tapt fra stratum corneum, forblir disse cellene i dette laget i ytterligere to uker. Dette gir det underliggende vevet en beskyttende barriere av celler som, selv om de er døde, er overordentlig holdbare.

stratum corneum er den største barrieren for tap av vann fra kroppen. Den har to handlinger som begrenser bevegelsen av vann og begrenser tapet av vann fra hudens overflate. For det første er matrisen der cellene i stratum corneum er innebygd rik på lipid. Dette stoffet er nesten ugjennomtrengelig for vann og gjør det derfor ekstremt vanskelig for vannmolekyler å bevege seg ut av epidermal cellen. For det andre tiltrekker protein inne i epidermale celler og holder fast på vannmolekyler. Som en konsekvens av disse handlingene er overflaten av huden derfor normalt tørr, med svært lite vann tapt, og det er derfor uegnet for vekst av mange mikroorganismer. Selv om vannbestandig, er stratum corneum ikke vanntett. Interstitialvæske trenger gradvis inn i dette lag av vev som skal fordampes fra overflaten inn i omgivende luft. Omtrent 500 ml går tapt fra kroppen hver dag på denne måten.

dermis

dermis består av et nettverk av to typer protein-kollagen og elastin. Kollagenfibrene gir styrke til huden. Elastin gir huden sin fleksibilitet. Dermis består også av et nettverk av blodkar og en rekke andre strukturer. Disse inkluderer svettekjertler, som finnes over hele huden og utskiller en fortynnet saltløsning på hudens overflate; sebaceous kjertler, funnet overalt i kroppen unntatt ikke-hårete områder, som utskiller talg som inneholder en blanding av lipider; sensoriske reseptorer og forsvarsceller.

det er variasjoner i hudens struktur i forhold til alder, miljø og etnisk opprinnelse. Huden varierer også mellom ulike deler av kroppen.

Candidiasis i huden

Candida albicans Er en gjærlignende, opportunistisk sopp som er ansvarlig for candida-infeksjon i huden. Det er en del av den normale flora av munn, tarm og skjede av mennesker. Det er imidlertid ansvarlig for infeksjon i disse områdene når lokale forhold forstyrres eller forsvarsmekanismer blir svekket. Områder berørt er hovedsakelig mucosae, Hvor C. albicans normalt er tilstede i helse og på områder med fuktig hud. Infeksjonen er mer ofte referert til som ‘trost’.

Klienter mest utsatt For opportunistiske c. albicans inkluderer:

– Gravide kvinner;

– Svekkede spedbarn;

– Eldre mennesker;

– de med immunsvikt (for eksempel klienter MED AIDS, klienter som får kreft kjemoterapi);

– De som har fått antibiotika eller kortikosteroidbehandling;

– de med innlagt Urin eller intravenøse katetre;

– de med diabetes mellitus (brooks Et al, 1991).

Preparater som brukes til behandling av candida-infeksjoner i huden

Preparater oppført i den utvidede NPF tillater sykepleier å behandle oral candida-og candida-infeksjon i hud-og kjønnsområdet. POMs i utvidet formulary for candida infeksjoner i huden inkluderer følgende:

– Klotrimazol 1% og betametason 0,05% som dipropionat krem (Lotriderm);

– Klotrimazol 1% og hydrokortison 1% krem (Canesten HC);

– Econazol 1% og hydrokortison 1% krem (Econacort);

– ketokonazol 2% krem (nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

Virkningsmåte

Klotrimazol, econazol, ketokonazol, mikonazol og sulconazol er alle imidazoler-bredspektrede legemidler som virker ved å hemme ergosterolsyntese i soppcellemembranen. Ergosterol er en viktig bestanddel av soppcellemembranen, og dermed er soppvekst forhindret. Nystatin binder seg imidlertid til ergosterol og endrer membranpermeabilitet og tillater lekkasje av intracellulært innhold.

Bivirkninger

disse preparatene brukes topisk i candidiasis hudinfeksjoner. Systemiske bivirkninger er sjeldne da legemiddelabsorpsjonen bare er liten. Imidlertid kan de inkludere en vanndrivende effekt, magekramper og lokal irritasjon(Galbraith et al, 1999).

Noen av disse produktene har blitt kombinert med et kortikosteroid (hydrokortison eller betametason) for å lindre betennelsen som kan følge med en soppinfeksjon. Milde og moderat potente topikale kortikosteroider er sjelden forbundet med bivirkninger. Imidlertid må det tas hensyn til om produkter påføres over en stor overflate, hvis en okklusiv dressing påføres området eller hvis huden er skadet, da systemisk absorpsjon økes. Permanente endringer i huden vil oppstå hvis potente kortikosteroider brukes i høye konsentrasjoner over en lengre periode. Tynning av huden og fremtredende blodkar er de vanligste bivirkningene. Derfor, hvis de skal påføres huden på ansiktet, bør bare milde kortikosteroider foreskrives. Rebound erythroderma kan oppstå hvis en behandling stoppes brått (Henry, 2000).

Lotriderm er et potent topisk kortikosteroid. Derfor er det nødvendig med forsiktighet, da absorpsjon gjennom huden kan forårsake alvorlige bivirkninger. De resterende preparatene er milde og så bivirkninger er minimal.

Bakterielle eller soppinfeksjoner i huden behandles aldri utelukkende med kortikosteroider, da de undertrykker immunsystemets aktivitet og øker risikoen for infeksjon.

Sykepleiepunkter

Aktuell antifungal behandling er vanligvis alt som er nødvendig for å behandle hud candidiasis. Hvis det er betennelse, kan et antifungal preparat kombinert med et kortikosteroid være av verdi. Såpe og vann skal brukes til å rengjøre huden før produktet påføres de berørte områdene. Preparatet skal brukes i henhold til produktlisens, jevnt, men ikke for tykt, ved hjelp av myke, milde slag for å sikre absorpsjon(omsorgspersoner eller sykepleiere skal bruke hansker). Medisinsk rådgivning bør søkes hvis hudinfeksjonen er omfattende eller klienten er immunkompromittert.

Akne

Akne forekommer hos både menn og kvinner på omtrent puberteten. Det er en sykdom i talgkjertlene(Galbraith et al, 1999). Hvis for mye sebum produseres, blir strømmen blokkert av rusk produsert av huden eller sebum som har blitt herdet. Dette fører til opphopning av talg og akne.

Mild akne presenterer med hudormer og en og annen pustule. Moderat akne innebærer et stort antall pustler og papler og i alvorlig akne huden blir betent og cyster kan bli funnet i betent dermis.

en rekke produkter brukes til å behandle akne. Disse inkluderer keratolytika, antimikrobielle midler eller retinoider. Preparater inkluderer:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% og erytromycin 2% i etanolgel (Isotrexin);

– Tetracyklinhydroklorid 2,2 mg/ml oppløsning (Topicyklin);

– Tretinoin 0,025% krem, 0,01% og 0,025% gel, 0,025% lotion (Retin-A);

– Erytromycin 40 mg og sinkacetat 12 mg/ml i etanol løsemiddel (zineryt);

Benzoyl Peroxide: Virkningsmåte

benzoyl Peroxide Unblocks Sebaceous Follicles Ved Å Fjerne Det Øverste Laget Av Huden. Inflammasjon av den blokkerte follikkelen reduseres da dette preparatet også dreper bakteriene som forårsaker infeksjonen.

Bivirkninger

Benzoylperoksid bør ikke komme i kontakt med munn, slimhinner eller øyne. Det kan forårsake hudirritasjon.

Antibiotika: virkemåte

det er fem store mekanismer som antibakterielle legemidler har sin effekt. Disse er:

– Inhibering av syntese og skade på bakteriell cellevegg;

– Inhibering av syntese og skade på bakteriell cellemembran;

– Modifikasjon av bakteriell nukleinsyresyntese;

– Inhibering eller modifikasjon av bakteriell proteinsyntese;

– Modifikasjon av bakteriell energiomsetning.

– Tetracyklin, erytromycin og clindamycin hemmer eller modifiserer bakteriell proteinsyntese(Wingard et al, 1991).

de virker hver ved å binde seg til en av underenhetene av bakterielle ribosomer hvor proteiner faktisk produseres, og dermed forhindrer proteinsyntese.

Fusidinsyre forhindrer overføring av ribonukleinsyrebinding til ribosomene. Proteinsyntesehemmere har en tendens til å ha bakteriostatiske egenskaper.

Bivirkninger

Aktuelle preparater kan gi irritasjon av huden og i sjeldne tilfeller en allergisk reaksjon (Henry, 2001.

Azelaic acid 20% krem (Skinoren)

denne krem har en bakteriostatisk virkning og brukes i mild til moderat akne. Det bør brukes en eller to ganger om dagen. Søknad om inntil seks måneder kan være nødvendig.

Retinoider: virkningsmåte

Systemiske retinoider ser ut til å redusere talgproduksjonen og muliggjøre drenering av talg ved å gjøre det epidermale laget mindre sammenhengende (Hopkins, 1999).

Retinoider bør ikke brukes under graviditet eller ved amming. Tretinoin er kontraindisert dersom klienten har en historie med kutan epitheliom. Disse preparatene bør ikke brukes når akne dekker et stort område eller huden er ødelagt. Eksponering for ultrafiolett lys og astringenter bør unngås.

Bivirkninger

bivirkningene av disse preparatene inkluderer lokal irritasjon, tørr hud og økt følsomhet for sollys. Under de første stadiene av behandling med tretinoin kan akne bli forverret.

Sykepleiepunkter

i milde tilfeller av akne er vanlig vask og moderat eksponering for sollys eller ultrafiolett lys normalt alt som kreves. Aktuelle preparater brukes vanligvis til å behandle mild til moderat akne. I mer alvorlige tilfeller kan oral antibiotika være nødvendig. Disse inkluderer oksytetracyklin, doksycyklin, tetracyklin og minocyklin.

* * denne artikkelen er basert på en bok Av Courtenay, M. Og Butler, M. Essential Nurse Prescribing, som skal publiseres i April 2002 av Greenwich Medical Media, London