BETYDNING AV DEPRESJON I SCHIZOFRENI
Studier viser at depresjon i FEP har viktige implikasjoner for et langsiktig utfall; personer med depresjon i FEP er mer sannsynlig å oppleve langsiktig selvmordsatferd, og mer sannsynlig å ha et dårligere funksjonelt utfall flere år senere. ,,
Personer med schizofreni og depresjon var signifikant mer sannsynlig å:
- tilbakefall
- være en sikkerhet bekymring (voldelig, arrestert, utsatt, suicidal)
- større risiko for fullført selvmord(enda mer enn å handle på kommando hallusinasjoner)
- har større stoffrelaterte problemer
- rapporter dårligere livstilfredshet, mental funksjon, familieforhold
- har dårlig medisinering etterlevelse.
en kvalitativ studie viste hvordan depresjon i schizofreni er intrikat knyttet til opplevelsen av schizofreni og kan være en driver av noen positive symptomer.
dette området har også blitt utforsket kvantitativt ser på rollen underordning og skam innenfor depresjon i psykose.
NICE retningslinjer anbefaler rutinemessig overvåking for sameksisterende forhold, inkludert depresjon, spesielt i de tidlige faser av behandling av psykose og schizofreni hos voksne.
hos personer, spesielt de under 18 år, er det nødvendig med omsorg ved forskrivning av antipsykotika som har bivirkninger som vektøkning, for å minimere skade på selvtillit og skam knyttet til psykose.
DEPRESJON og NEGATIVE SYMPTOMER
Calgary Depression Scale For Schizofreni (CDSS) er mye brukt til å vurdere depresjon som en forskjellig fra negative symptomer, med vekten hviler mer på subjektive rapporter om håpløshet, skyld og selvmordstanker symptomer på depresjon.
Anhedonia regnes som en kjernefunksjon av depresjon.
Nylig har det vært et skille mellom motiverende anhedonia (motivasjon til å forfølge belønninger) og consummatory anhedonia (glede opplevd i forventning eller respons på belønninger).
- Consummatory anhedonia og vanskeligheter med å forutse fremtidig nytelse kan være mer i tråd med depresjon.
- Motiverende anhedonia er bedre konseptualisert som et primært negativt symptom.
en nylig systematisk oversikt som undersøkte sammenhengen mellom negative symptomer og depresjon ved schizofreni, viste at :
- Symptomer på lavt humør, selvmordstanker og pessimisme har mer spesifisitet for depresjon
- alogia og sløv påvirkning kan ha mer spesifisitet som negative symptomer.
- Anhedonia, anergia og avolition kan være felles for begge.
VEIER til DEPRESJON
Det er 3 forskjellige postulerte veier mot depresjon :
Depresjon anses å drive frem ytterligere symptomdimensjoner gjennom en stress-betennelse-strukturell hjerneendringsvei, da det er en overlapping mellom schizofreni og depresjon i strukturelle hjerneendringer, inflammatoriske markører og respons på stress.
BEHANDLING AV DEPRESJON VED SCHIZOFRENI
det har vært få tilstrekkelig drevne, randomiserte kontrollerte studier av antidepressiva til behandling av depresjon ved schizofreni. En nylig meta-analyse viser at antidepressiva kan brukes trygt med antipsykotiske medisiner, Og Ssri har en relativt god effekt, spesielt sertralin.
Analyse av primære utfall (depressive og negative symptomer) antyder små, gunstige effekter av tilleggsdempende antidepressiva. Det ser ut til at denne økningen kan oppnås med lav risiko for forverring av psykose og bivirkninger.
Antidepressiv medisinering bør seponeres dersom ingen fordel er funnet etter en tilstrekkelig studie.
DET er ikke utført CBT-studier med depresjon som primært utfall eller terapimål, og sekundæranalyse viser et svakt evidensgrunnlag.
Ytterligere målrettet forskning er nødvendig for å utvikle strategier for å forstå og behandle depresjon i schizofreni.