August. 17, 2007 – — torsdag kveld på «World News», spurte vi om dine spørsmål angående de nye genetiske testanbefalingene om merking av den vanlige blodfortynneren warfarin, ofte solgt under merkenavnet Coumadin.
for hjelp til å svare på dine spørsmål, søkte vi ekspertisen Til Dr. Brian Gage, en lektor i medisin Ved Washington University School Of Medicine, som er involvert i kliniske studier av disse genetiske testene.
hvordan fungerer testen?
Spørsmål Fra Kathy Av Sloansville, NY:
jeg begynte Coumadin om tre uker siden for en blodpropp i min kalv. Kan du forklare hva som innebærer » genetisk testing?»Hva leter de etter?
Svar:
Genetisk testing kan bidra til å forutsi noens terapeutiske dose warfarin eller Coumadin. Men hvis du allerede har tatt antikoagulanten i tre uker, vet legen din allerede din omtrentlige terapeutiske dose, så genetisk testing vil ikke være nyttig på dette tidspunktet i behandlingen.
Hvordan kan jeg finne ut hvilke genetiske tester som trengs?
Spørsmål Fra Kim Av Tucson, Ariz.:
jeg er 49 år gammel og hadde blodpropp i beinet mitt som flyttet til lungen min for et og et halvt år siden. Jeg har vært på warfarin siden da og har blodet mitt sjekket nesten hver uke. Jeg har hatt det vanskelig å bli justert, og jeg har bare bodd på en bestemt dose i to måneder før jeg måtte bytte doser. Hvordan kan jeg finne ut om denne genetiske testen kan hjelpe og hvilke tester å få?
Svar:
fordi du har tatt warfarin så lenge, ville genetisk testing ikke være nyttig. Warfarin påvirkes av endringer i kostholdet ditt og av andre medisiner. Jeg anbefaler at du får en pille dispenser, som vil bidra til at du ikke går glipp av en dose, en vanlig grunn til at det er vanskelig å regulere warfarin.
hva er de langsiktige bivirkningene Av Coumadin?
Spørsmål Fra Diane Av Keene, Nh:
jeg har vært på og av warfarin eller Coumadin siden jeg var 20 år gammel. Jeg er for tiden på warfarin og vil trolig være for resten av livet mitt, da det ble bestemt at jeg har en blodproppssykdom. Spørsmålet mitt er, vil jeg ha langsiktige bivirkninger? Og hvis ja, bør jeg snakke med legen min om å ha genetisk testing?
Svar:
bortsett fra risiko for blødning, er warfarin bemerkelsesverdig fri for bivirkninger. Vi har imidlertid funnet ut at langvarig bruk av warfarin kan være forbundet med osteoporose hos eldre menn. Selv om vi ikke observerte denne trenden hos kvinner, bør du som en forholdsregel få nok mosjon, kalsium og vitamin D for å holde beinene sterke.
er langvarig bruk av Coumadin farlig, og hvordan kan jeg begrense risikoen?
Spørsmål Fra Bobette Av Wildomar, Calif.:
min mann er på 8 mg warfarin hver dag etter Å ha Fått Dvt fra kneprotesekirurgi. Bør vi være bekymret for beløpet? Vil han være på det resten av livet? Det var ingen detaljer om bruken av dette stoffet i nyhetsrapporten. Er langvarig bruk farlig?
Svar:
Dyp venetrombose (DVT) er vanlig etter leddprotesekirurgi og behandles vanligvis med 6-12 ukers warfarinbehandling. Under visse omstendigheter er imidlertid lengre varighet av antikoagulant terapi indikert, så mannen din skal snakke med legen sin. Du bør ikke være bekymret for hans daglige dose på 8 mg så lenge legen overvåker hans warfarinbehandling regelmessig med EN inr blodprøve.
hvordan bestemmer legene for tiden riktig dose Av Coumadin?
Spørsmål Fra Deb Av Napoli, Fla.:
min mor startet Coumadin denne uken, men hadde ingen tidligere tester. Hun var På Lovenox de siste seks månedene, men kostnaden for Det var uoverkommelig, så hun ble byttet til Coumadin. Hva skal vi se etter? Hvordan bestemmer legen for tiden riktig dosering?
Svar:
din mor eller hennes lege kan bruke www.WarfarinDosing.org for å estimere hennes terapeutiske warfarin dose. Oftere vil legen justere warfarindosen basert på vanlig inr-blodprøve. I løpet av de første ukene av behandlingen, vil din mor sannsynligvis trenger Å få EN inr blodprøve minst to ganger per uke, men når HENNES INR og dose er stabil, vil hun ikke trenger blodprøve så ofte.
Skal Jeg være bekymret for de nye anbefalingene for Coumadin?
Spørsmål Fra Marie Av Cumming, Ga.:
jeg ble diagnostisert med atrieflimmer nesten et år siden og ble umiddelbart satt På Coumadin. Etter mange kardioversjoner reagerer hjertet mitt på anti-arrhthymiske meds. Jeg føler at Å ta Coumadin er et veldig risikabelt problem og har ønsket å gå av det, men legen min forteller meg hvordan jeg ville være svært sårbar for slag eller koagulering. Legen min har aldri diskutert noen form for genhistorie med meg, så jeg er opptatt av denne nye advarselen. Er min bekymring berettiget?
Svar:
Nei. Den genetiske testingen kan identifisere pasienter som begynner warfarin som har uvanlige dosebehov, men vil ikke være relevant for deg, eller andre som allerede tar antikoagulanten.
Er Coumadin og warfarin det samme?
Spørsmål Fra Sue av Sturgis, S.D.:
jeg har vært på blodfortynnende i 14 år. Min narkotikaplan betaler ikke For Coumadin, men betaler for warfarin. Er dette en sikker praksis?
Svar:
ja, generisk warfarin kjøpt i USA virker trygt. Vi studerte 182 pasienter som byttet Fra Coumadin til en generisk warfarin produsert Av Barr. Vi fant ingen negative effekter.
er disse testene for folk som allerede bruker Coumadin, eller bare for nye brukere?
Spørsmål Fra Arthur Av Sheffield, Mass.:
jeg tar nå warfarin og har vært i tre måneder. Legen min tar en blodprøve annenhver uke, og noen ganger gjør justeringer i doser. Skal jeg diskutere denne genetiske testen med legen min, eller dette bare for nye oppstartspasienter?
Svar:
den genetiske testingen vil ikke være nyttig for folk som deg som allerede har tatt warfarin.
Er det en alternativ medisin Til Coumadin for De med Faktor V-genet?
Spørsmål Fra Sharon Av Aurora, Ind.:
jeg er en 53 år gammel kvinne, og i februar i år hadde jeg to blodpropper, en i hver lunge. Jeg har aldri hatt disse problemene før. Jeg var på sykehuset i åtte dager på warfarin. Legen min fant ut at Jeg har Faktor V-genet. Jeg er nå På Coumadin, 10 mg om dagen. Er det noen andre stoffer tilgjengelig som kan brukes i stedet for Coumadin? Og for alle som har Faktor V-genet, betyr det at de vil være på blodfortynnere for resten av livet?
Svar:
det høres ut som om du har bilateral lungeemboli, som skal behandles med antikoagulant. Warfarin er den eneste orale antikoagulanten som er tilgjengelig i USA. Hvis Du har En kopi Av Faktor V-genet, vil de fleste leger behandle deg i minst seks måneder, og mange anbefaler lenger; hvis du har to kopier av dette genet, bør du sannsynligvis forbli på warfarin livslang. Andre faktorer bestemmer hvor lenge du skal behandles, så sjekk med legen din. Du bør også unngå østrogenutskiftningsterapi, noe som kan forårsake blodpropp.
Hvor finner jeg mer informasjon?
Spørsmål Fra Jay Av Grants Pass, Ore.:
tidspunktet for dette er perfekt. Jeg har en avtale i morgen for å finne ut om å starte Meg På Coumadin. Hvor er denne informasjonen tilgjengelig for å finne ut om «genetisk sminke» før du foreskriver denne blodtynneren?
Svar:
nettstedet www.WarfarinDosing.org kan hjelpe legen din bestemme terapeutisk warfarin dose. De nye genetiske testene (CYP2C9 og VKORC1-1639) er ikke allment tilgjengelige, men kan bestilles fra Pgxl Laboratories eller Kimball Genetics.