Encefalopati Er et begrep som refererer til hjernedysfunksjon, som det er mange årsaker til. Hepatisk encefalopati (HE) oppstår når leveren slutter å fungere skikkelig eller når blod fra tarmen omgår leveren i det som kalles portosystemisk shunting. HAN kan manifestere seg som et spekter av nevrologiske og psykiatriske abnormiteter.
leveren har flere funksjoner, inkludert avgiftning av blodet, produksjon av galle, lagring av energi og metabolisering av ulike forbindelser. Ammoniak produseres i mage – tarmkanalen ved bakteriell nedbrytning av næringsstoffer, og også gjennom normale metabolske prosesser i tarmceller. Normalt bryter leveren ned ammoniakk i urea, som sikkert utskilles i urinen. Selv om nøyaktig hvordan han utvikler er kompleks og forblir ufullstendig forstått, er en viktig faktor tap av leverens evne til å avgifte ammoniakk, som i stedet reiser gjennom blodstrømmen og når hjernen. Leger tror at overdreven ammoniakk og andre toksiner spiller en sentral rolle i de svekkende symptomene på encefalopati, som kan variere fra subtile personlighetsendringer til forvirring og til og med koma.
Årsaker
det er tre hovedtyper av hepatisk encefalopati, definert av den underliggende tilstanden.
Type A er et resultat av akutt leversvikt, som oppstår når en pasient opplever rask forverring av leverfunksjonen. Denne forverringen kan skyldes mange forhold, inkludert, men ikke begrenset til narkotika, medisiner, virusinfeksjon eller autoimmun sykdom.
Type B forekommer i innstillingen av portosystemisk shunting eller bypass. I denne tilstanden, sirkulasjonssystemet omgår leveren, vanligvis et resultat av enten en medfødt abnormitet eller kirurgi.
Type C er resultatet av cirrhose. Personer med kronisk leversykdom fra viral hepatitt (som hepatitt B eller C), alkoholfri fettleversykdom, alkohol, autoimmun hepatitt eller annen årsak, kan være i fare for å utvikle cirrhose. Cirrhose refererer til et bestemt mønster og omfang av arrvev i leveren, reflekterende av avansert sykdom. Dette har en tendens til å utvikle seg gradvis, med arrvev sakte erstatte sunt vev over en periode.
ofte spiller en utløsende faktor en rolle i en EPISODE AV HE, for eksempel infeksjon, gastrointestinal blødning, vanndrivende overdose, elektrolyttforstyrrelser, dehydrering eller forstoppelse.
Symptomer/Komplikasjoner
Leger bruker Vanligvis West Haven Kriteriene for å gradere alvorlighetsgraden AV HE.
Covert HE (Subtile tegn og symptomer som kan kreve spesiell testing for å diagnostisere)
- Minimal: Diagnostisert bare gjennom psykometriske eller nevropsykologiske tester og uten åpenbare kliniske manifestasjoner.
- Grad 1: Subtile tegn og symptomer som triviell mangel på bevissthet, glemsomhet, endret søvnrytme, konsentrasjonsvansker og milde personlighetsendringer, inkludert irritabilitet, depresjon, angst eller eufori.
Overt HE (Klinisk tydelige tegn og symptomer på et spektrum fra moderat til alvorlig)
- Grad 2: Sløvhet, apati, forvirring, alvorlige hukommelsesproblemer og atferd som er ute av karakter eller upassende.
- Grad 3: Stor forvirring og desorientering (pasienten kan ikke forstå hvem de er, eller kan glemme hvor de er), søvnighet og bisarre oppførsel.
- Grad 4: Koma uten respons på smertefulle stimuli.
en viktig fysisk undersøkelse tegn I han er asterixis, som er en flagrende tremor i hendene vanligvis fremkalt når armene er utstrakt og håndleddene utvidet. Dette tegnet er typisk reflekterende av grad 2 encefalopati eller høyere.
DA HAN oftest oppstår som en komplikasjon av leversvikt, kan DET være andre symptomer tilstede, som reflekterer den underliggende alvorlighetsgraden av leversykdom, som gul misfarging av hud (gulsott) og/eller øyne (scleral icterus) og væskeakkumulering i magen (ascites).
Epidemiologi
utbredelsen av covert HE i cirrhotiske populasjoner kan være ganske høy, men siden symptomene og tegnene er subtile og kan kreve spesiell testing for å diagnostisere, er den sanne prevalensen sannsynligvis undervurdert i den typiske kliniske innstillingen. Innen de første 5 årene etter diagnosen cirrhosis er risikoen for å oppleve en første kamp av åpen HAN 5-25%. Når en første episode har skjedd, er det en 40% sjanse for å oppleve en tilbakevendende hendelse innen 1 år. De med tilbakevendende anfall AV OHE har en 40% sjanse for å oppleve en annen tilbakevendende hendelse innen 6 måneder.
Diagnose
diagnosen hepatisk encefalopati er en klinisk, som helsepersonell vil gjøre på grunnlag av historie, fysisk undersøkelse, og muligens ved hjelp av laboratorietesting og / eller spesiell kognitiv testing. Tidlig identifisering og presentasjon for legehjelp er det viktigste første trinnet. Innspill fra familiemedlemmer eller nære venner er ofte gunstig for å identifisere subtile endringer som kan føre til diagnosen, og kan også hjelpe til med å vurdere respons på ledelsesstrategier.
Ytterligere testing utføres ofte for å undersøke en potensiell utfelling ytterligere. Blod ammoniakk nivåer er ofte forhøyet hos personer med cirrhosis selv i fravær AV HE, noe som betyr at et høyt ammoniakknivå sjelden er av diagnostisk nytte. Imidlertid kan en lav blod ammoniakk resultere i noen mistenkt FOR Å HA han be klinikeren å vurdere en alternativ diagnose.
Ledelse
Livsstil Og Kosttilskudd Endringer
mens en gang anses hensiktsmessig i forvaltningen AV HE, er det nå forstått at kosttilskudd protein begrensning anbefales ikke. En detaljert vurdering av ernæringsstatus med spesifikke anbefalinger basert på individuelle forhold er ofte berettiget, og bør diskuteres med helsepersonell.
Unngåelse av all alkohol, hvis ikke allerede oppnådd, er av største betydning. Alle medisiner, inkludert, men ikke begrenset til over disk agenter som kan ha en beroligende effekt, bør vurderes av helsepersonell.
en person diagnostisert med eller mistenkt for å ha opplevd HAN bør ikke bruke et motorkjøretøy eller tunge maskiner.
Medisiner
Laktulose, et ikke-absorberbart sukker (disakkarid), er fortsatt den vanligste, effektive behandlingen FOR OHE. Tatt i flytende form, oppstår dets gunstige effekter ved å senke pH i mage-tarmkanalen og endre tarmflora. På grunn av avføringsvirkningen må pasientene justere mengden som forbrukes for å oppnå 2-3 myke tarmbevegelser per dag. Bivirkninger kan omfatte kvalme, oppblåsthet, ubehag i magen, diare, og dehydrering.
Rifaximin (Zaxine®) er et dårlig absorbert oralt antibiotikum som hovedsakelig virker på bakterier i mage-tarmkanalen, og utøver dermed effekten der det er nødvendig. Det brukes som additiv terapi i kombinasjon med laktulose når tilbakevendende EPISODER AV OHE oppstår med laktulose alene. Det kan også være et egnet alternativ for de som er intolerante mot laktulose på grunn av bivirkninger, da rifaximin vanligvis tolereres ganske godt.
mens laktulose og rifaximin er langt de mest brukte og godt studerte midler for å behandle OHE, har andre midler blitt studert, inkludert forgrenede aminosyrer (Bcaa), L-ornitin L-aspartat (LOLA), probiotika og andre antibiotika.
når EN FØRSTE EPISODE MED OHE er diagnostisert og adekvat behandlet, er pågående behandling som beskrevet ovenfor vanligvis indisert for å forhindre tilbakefall.
Kirurgi
SIDEN ÅRSAKEN TIL HE er typisk enten kronisk eller akutt leversvikt, når den ikke reagerer på medisinsk behandling, eller når gjentatte episoder oppstår til tross for maksimal medisinsk behandling, kan evaluering for levertransplantasjon være hensiktsmessig.
Outlook
hepatisk encefalopati er en alvorlig tilstand som kan være en tilbakevendende årsak til alvorlig funksjonshemming, med symptomer som spenner fra mild søvnforstyrrelser til forvirring, desorientering og til og med koma. Tidlig identifisering er nøkkelen, da det muliggjør rask identifisering og styring av eventuelle utløsende faktorer. Hvis du eller en kjære har skrumplever og opplever symptomer på hepatisk encefalopati, som diskutert ovenfor, oppfordrer vi deg til å snakke med legen din så snart som mulig.