selv om den nøyaktige kretsen av atrioventrikulær nodal re-entrant takykardi (avnrt) fortsatt unngår oss, ER avnrt den vanligste vanlige arytmen hos mennesker, og derfor den vanligste under ablasjonsforsøk for vanlige takykardier.1-4 Kateterablation for AVNRT er den nåværende behandlingen av valg hos symptomatiske pasienter. Det reduserer arytmirelaterte sykehusinnleggelser og kostnader, og forbedrer livskvaliteten betydelig.5-16 kateter ablasjon tilnærminger rettet mot rask vei har blitt forlatt; langsom vei ablasjon, ved hjelp av en kombinert anatomisk og kartlegging tilnærming, er nå metoden for valg. Denne tilnærmingen gir en suksessrate på 95 %, har en gjentakelsesrate på ca. 1,3-4,0 %, og har vært forbundet med lav risiko for atrioventrikulær (av) blokk som i de fleste, men ikke alle, studier er <1%.9,10,15,17
hvor sanne er disse antagelsene imidlertid i den nåværende epoken med kateterablation? Nyere rapporter har gitt nyttig innsikt i teknikken og komplikasjoner forbundet med kateter ablasjon,og flere myter har blitt tilbakevist, skissert nedenfor.5,18-20
Vi vet nå at de dårligere nodale forlengelsene representerer det anatomiske substratet til den langsomme banen i alle former for AVNRT.4,21-23 det eneste legitime spørsmålet som fortsatt er ubesvart, er den relative betydningen av høyre og venstre utvidelser. Connexin farging og genotyping studier har identifisert venstre dårligere forlengelse og AV-noden selv som områder med lav connexin 43 (Cx43) uttrykk, og dermed langsom ledning, og dermed tyder på at dette er den viktigste substrat av den langsomme banen (Figur 1).24
de nedre nodale forlengelsene på den nedre (bakre) delen Av trekanten Av Koch og under koronar sinus ostium, som vist i høyre fremre skrå fremspring, er de riktige målene for vellykket ablation, enten fra høyre eller venstre septal side.18-20, 25 Langsom vei ablasjon eller modifikasjon som beskrevet er effektiv i både typisk og atypisk AVNRT.19
Åpne i ny fane
Åpne ppt
det er ikke lenger nødvendig å skape høyere lesjoner eller utføre kartlegging under takykardi. Disse teknikkene er foreldet og potensielt farlig, da de kan skade av-noden.26,27 Det er ingen «øvre vei» i AVNRT-kretsen, og begrepet «lavere felles vei» er omstridt og har ingen praktisk betydning.28
Residual dual av nodal conduction er ikke prediktiv for tilbakefall, og avskaffelsen bør ikke søkes på bekostning av langvarig ablation.20 ikke-induksjon av arytmen, vanligvis etter ablation-indusert kryssrytme og til tross for isoproterenol-utfordring, er det mest troverdige endepunktet for suksess.5,18-20
denne prosedyren kan oppnås i både typisk OG atypisk AVNRT uten risiko for AV-blokk. Vi har nå betydelige bevis som viser at vi kan tilby en radikal kur for denne arytmen uten noe senere behov for permanent pacing.5,18-20
Akutte suksessrater som følge av at takykardi ikke kan induseres, kan oppnås hos alle pasienter. Tilbakefall er 2 % i typisk og 5% i atypisk AVNRT.18,19 Tilbakefall er vanligvis sett innen 3 måneder etter en vellykket prosedyre hos symptomatiske pasienter med hyppige episoder med takykardi.20,25,29,30 for eldre som er eldre enn 18 år, kan imidlertid tilbakefall forekomme inntil 5 år etter ablasjon.31 Suksessrater er lavere (82 %) og risikoen for hjerteblokk høyere (14%) hos pasienter med kompleks medfødt hjertesykdom.32
Høy alder er ikke en kontraindikasjon for langsom ablasjonsvei.33
preeksistensen av førstegrads hjerteblokk medfører en høyere risiko for sen av-blokk, og unngåelse av omfattende langsom ablasjon er å foretrekke i denne innstillingen.34
Kryoablasjon kan ha en lavere risiko for AV-blokk, men denne behandlingsformen er forbundet med en signifikant høyere residivrate.35-37 den gunstige sikkerhetsprofilen og høyere langsiktige suksessraten hos yngre mennesker gjør den spesielt attraktiv hos barn.38