Tittel
Komplikasjoner post forfot amputasjon: Amputert case study
Abstrakt
denne case study skisserer reisen til en 67 år gammel kvinne som først ble presentert for sykehus med koldbrann som påvirker hennes venstre tær. Dette ble kirurgisk behandlet med en forfot amputasjon, men en rekke komplikasjoner etter operasjonen resulterte i et lengre sykehusopphold og forsinkelser i rehabiliteringsprosessen. De fleste av disse kan være relatert til komplikasjoner av diabetes. Denne studien ser på den akutte pre – og post-amputasjonsperioden primært fra et fysioterapiperspektiv.
Stikkord
Forfot amputasjon, diabetes, komplikasjoner
Klient Egenskaper
I Mai 2015, en 67 år gammel Cook Island maori kvinne (Mrs. A) presentert For En new Zealand sykehus med koldbrann påvirker tærne på hennes venstre fot. Hennes komorbiditeter inkluderte type II diabetes, nyresvikt i sluttstadiet og perifer vaskulær sykdom. Hun har historisk hatt vanskelig intravenøs tilgang. Mrs. A bodde i et hus med sin utvidede familie og mottok offentlig finansiert hjemmehjelp for dusjing. Hun trengte hjelp fra en fra familien til å mobilisere med en superstroller, men hadde en begrenset treningstoleranse på fem til ti meter. Fru A er pensjonert og forlater sjelden huset hennes på grunn av helse-og mobilitetsproblemer. I de siste månedene hadde hun lagt merke til økende vanskeligheter med balanse og mobilitet, og rapportert gjentatte fall (nesten ukentlig).
Undersøkelsesfunn
Fru A største bekymring før operasjonen var smerten i venstre fot, spesielt på vektbærende. Hennes primære mål var å redusere smerten i foten slik at hun kunne gå hjem og gå tilbake til sitt normale familieliv. I SAMMENHENG MED ICF-modellen (International Classification Of Function, Disability and Health) førte gangrene og redusert vaskulær tilførsel til hennes venstre forfot (kropp og funksjoner og strukturer) begrensninger på nedskrivningsnivået (smerte og vanskeligheter med vektbæring gjennom venstre fot). Disse svekkelsene i sin tur begrenset aktiviteter som mobilisering til badet og overføring til en stol-hun trengte hjelp av to og hennes superstroller til trinn overføring, og kunne ikke mobilisere. Følgelig hennes deltakelse i familielivet ble påvirket, og hun var ikke i stand til å vende hjem for å gjenoppta sine normale roller på grunn av de ovennevnte problemene. Kontekstuelle faktorer, som å ha et familiemedlem til stede daglig for å argumentere og støtte, bidrar også til modellen ovenfor.
ingen formelle utfallsmål ble fullført på dette tidspunktet på grunn av smerter i venstre forfot og begrenset funksjonell ytelse. Uformelle funksjonelle vurderinger ble notert: Fru En nødvendig hjelp av to med sengemobilitet og overføringer. Hun var ikke i stand til å mobilisere lenger enn en seng til stol overføring.
Klinisk Hypotese
en venstre forfot amputasjon ble utført noen dager senere. Umiddelbar postoperativ fysioterapivurdering ble forsinket på grunn av lavt bevissthetsnivå (Målt Ved Glasgow Coma Scale (GCS)), delirium, akutt ved kronisk nyresvikt og vanskeligheter med dialysetilgang. Det kirurgiske teamet var også opptatt av sepsis som resulterte i flere skanninger og undersøkelser i løpet av denne tiden. Dialyse tilgang ble oppnådd via en femoral linje etter fire dager med forsøk, og delirium og lav GCS sakte begynte å forbedre som dialyse ble påbegynt. I disse første ti dagene var fysioterapivurdering og innspill begrenset til å vurdere hennes respiratoriske funksjon, Da Fru A ikke var i stand til å følge kommandoer og fokuset var primært på akutt medisinsk behandling. Da hennes delirium løste ytterligere fysioterapivurderinger ble det utført – dette inkluderte rekkevidde av bevegelse, kraft, funksjon, undersøkelse av amputasjonsstedet (sengemobilitet, sittende balanse, overføringer).
For hennes første fire uker etter amputasjon var Fru A ikke-vektbærende gjennom hennes venstre fot som bestemt av det ortopediske teamet. Begrunnelsen for dette var langsom tilheling av amputasjon sårstedet og økt sår oser. Etter den første funksjonelle fysioterapivurderingen,
etter At Fru As akutte postoperative symptomer ble forbedret, var hennes hovedproblemer smerte og sensibilisering på amputasjonssårstedet, forsinket sårheling (sannsynligvis på grunn av dårlig vaskulær forsyning og diabetes) og generell dekondisjonering etter sengeleie
Intervensjon
Så snart Fru. A ‘ s bevissthetsnivå og delirium forbedret seg i den grad hun kunne følge instruksjoner, dype pusteøvelser og aktivt utvalg av bevegelsesøvelser ble påbegynt under fysioterapi-økter. Fru A var i stand til å utføre aktivt bevegelsesområde for hennes øvre lemmer og høyre underben, men trengte hjelp med aktive bevegelser av hennes venstre underben.
Når Fru A var medisinsk stabil, ble hun tatt til fysioterapi gym og heist til en sokkel. Intervensjonene inkluderte sittende balanse( utviklet seg til å nå ut av støttebasen), sengemobilitet (rullende, flytte opp og ned seng, ligge å sitte) og overføre med et glidebrett (deloppgavetrening, full oppgavetrening). Andre tiltak inkluderte utdanning og desensibilisering av restfoten.
Utfall
På første fysioterapi vurdering, Fru a nødvendig hjelp av en med aktive benøvelser, sittebalanse og rulling, og hjelp av to til tre for å overføre via heise. I løpet av de tre ukene av fysioterapi innspill på akutt kirurgisk avdeling, fru. Hun kunne overføre med et glidebrett og hjelp av to personer. Fem uker etter hennes amputasjon, Mrs. A vektbærende status endret til hæl-vekt peiling med en rocker bunn sko. A kunne nå overføre Med et glidebrett og bare en person som assisterte, ble det klart at følsomhet og smerte i venstre gjenværende fot var et problem etter mer enn en måned ikke-vektbærende. Såret var også fortsatt sakte å helbrede, noe som medførte at desensibilisering av gjenværende venstre fot og hælvektbærende måtte balanseres med å unngå overdreven smerte og skjærkraft over sårstedet. På grunn av den første deliriet var smerteteamet også motvillig til å øke Fru As analgesi gjennom hele denne tiden. På dette punktet, Mrs. A ble overført til innleggelse rehabilitering med sikte på å øke uavhengighet før utskrivning hjem.
Diskusjon
Den opprinnelige årsaken Til Fru. A amputasjon var koldbrann, som er en definert som et område av nekrose forårsaket av redusert blodtilførsel til de berørte vev. Verdens Helseorganisasjon (2015) sier at diabetes øker risikoen for gangrene på grunn av den langsiktige komplikasjonen av skade på små blodkar (ofte til øyne, nyrer og nerver). I Fru As tilfelle er den langsomme sårheling av amputasjonsstedet sannsynligvis relatert til hennes diabetes og resulterende perifer vaskulær sykdom. Dessverre setter dette henne i høyere risiko for ytterligere amputasjon av hennes gjenværende fot-hvis såret ikke heler på grunn av dårlig blodtilførsel, kan en amputasjon på et høyere nivå være nødvendig. Dette er en viktig faktor å ta hensyn til under rehabiliteringsprosessen, Da Fru A ikke vil kunne utvikle seg til protesetilpasning før det er tilstrekkelig helbredelse av amputasjonssåret. Videre Har Fru As kontralaterale ben også høyere risiko for amputasjon på grunn av den kjente perifere vaskulære sykdommen som også påvirker den. Fysioterapi økter inkludert utdanning på å forebygge skader ved å redusere unormale påkjenninger på kontralaterale ben. Dette inkluderer overføringstrening, Hvor Fru A ble bedt om å bevege seg sakte under glidebrettoverføringen og skifte kroppen over i små trinn for å unngå svingende eller skjærkrefter til fotvevet, og dermed unngå mikroskader.