Abstract
Primær intraosseøs karsinom i kjevene (PIOSCC) kan oppstå fra odontogen epitel, mer vanlig fra en tidligere odontogen cyste. Målet med denne saken er å illustrere at klinikeren bør vurdere at en tilsynelatende godartet dentigerøs cyste kan lide malign transformasjon, og at alt materiale fjernet fra en pasient må evalueres histologisk. En 44 år gammel mann presentert i en rutinemessig periapical X-ray en påvirket nedre venstre tredje molar med radiolucency over sin krone. Ti år senere klaget pasienten om smerte i samme region og tannen ble ekstrahert. Etter en måned klaget pasienten fortsatt om smerte og led en brudd på mandibelen. En biopsi ble utført og karsinom ble diagnostisert. Pasienten ble behandlet kirurgisk med adjuvant radio-og kjemoterapi og etter 8 år er han godt uten tegn på tilbakefall. Denne rapporten beskriver et sentralt mandibulært karsinom som sannsynligvis er utviklet fra en tidligere dentigerøs cyste.
1. Innledning
Primære intraosseøse plateepitelkarsinomer i kjevene (PIOSCC) er aggressive maligniteter hovedsakelig avledet fra odontogen epitel . Disse karsinomene kan være aggressive, involverer store områder av kjever, men funksjonene er vanligvis uspesifikke og biopsi bekrefter diagnosen . Overlevelsesraten på to til seks år er ca. 53% , og lokal residiv har vært det største problemet hos pasienter som ikke behandles med radikal eksisjon .
Malign transformasjon av odontogene cyster anslås å være mellom 0,13% og 2%, med de fleste tilfellene som involverer mandibelen . I tillegg var målet med denne rapporten å beskrive et tilfelle av et intraosseøst oralt plateepitelkarsinom, sannsynligvis avledet fra en odontogen cyste.
2. Case Report
en 44 år gammel mann ble henvist til vårt kreftsenter for behandling av en kjevesvulst. Medisinsk historie viste at pasienten i 1994 gjennomgikk en periapisk Røntgen av en påvirket nedre venstre tredje molar, som viste radiolucency over kronen tolket som dentigerøs cyste (Figur 1 (a)). Det var ingen symptomer og pasienten og hans tannlege bestemte seg bare for å følge opp. Etter 11 år presenterte pasienten smerte i regionen, og både tann og lesjon ble fjernet og kassert. Etter 15 dager(Figur 1(b) og 1 (c)) fortsatte pasienten å presentere smerte og en panoramarøntgen viste lokal tannutvinning uten tegn på ondartet lesjon. En biopsi ble utført og diagnosen var av plateepitelkarsinom (SCC).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
(A) Periapical X-ray viser en radiolucency rundt kronen på venstre tredje molar tyder på dentigerous cyste. (b-c) Panoramarøntgen utført etter 15 dager etter den tredje molar ekstraksjon som ikke viser noen suggestiv malign transformasjon.
Behandlingen besto av delvis mandibulektomi med disartikulasjon og supraomohyoid halsdisseksjon på venstre side etterfulgt av mikrokirurgisk rekonstruksjon med fibulafri klaff (Figur 2). Den histopatologiske analysen bekreftet en intraøsøs SCC med regional metastase i 1 (Nivå Ib) ut av 36 lymfeknuter, uten kapselbrudd(Figur 3(a) og 3 (b)). En immunhistokjemisk analyse med cytokeratiner 5 og 14 ble utført i primærtumoren og i en regional lymfeknute, og de var positive på begge steder (Figur 3 (c) -3 (f))
Umiddelbart postkirurgisk behandling panorama X-ray, som viser fibula fri klaff rekonstruksjon av kjeven.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a) Plateepitelkarsinom øyer infiltrere bein trabeculae. (B) Regional metastase (SE 200x). (c) ck 5 immunhistokjemisk uttrykk i primærtumoren. (d) CK 5 i regional metastase. ck 14-ekspresjon i primærtumor. (f) CK 14 i den regionale metastasen.
adjuvant behandling besto av strålebehandling (total strålingsdose på 64,4 Gy) forbundet med sykluser av cisplatin (100 mg/m2 hver 21. dag). Pasienten har blitt fulgt i 8 år uten tegn på tilbakefall (Figur 4).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
Beregnet tomografi (CT) utført etter 8 års oppfølging. (A) Tredimensjonal rekonstruksjon illustrerer osseous konsolidering mellom kjeven og fibula. (b-c) Aksiale skiver CT viser ingen tegn til lokal tilbakefall.
3. Diskusjon
PIOSCC er sjelden,og for en korrekt diagnose må MULIGHETENE FOR SCC i munnslimhinnen, andre typer odontogene karsinomer og metastase utelukkes. Den foreliggende sak viser tydelig en intraosseøs lesjon i samsvar med dentigerous cyste som ble diagnostisert som ondartet svulst etter 11 år. Derfor er det rimelig å vurdere at den endelige diagnosen ER AV EN PIOSCC avledet fra dentigerøs cyste.
De fleste tilfeller AV PIOSCC involverer mandibelen, forårsaker hevelse, smerte og parestesi i underleppen . Sjefen klage på den foreliggende sak var smerte som skjedde bare etter 11 år med påvisning av et tankevekkende bilde av dentigerous cyste i en periapical X-ray. Radiografisk PIOSCC kan presentere som unilokulære eller multilokulære lesjoner, med dårlig definerte eller veldefinerte, men ukortiserte grenser . Vår sak viste først som unilocular veldefinert lesjon svært tyder på dentigerous cyste og etter 11 år da tannen ble fjernet var det ingen signifikant endring som kan tyde på en ondartet transformasjon.
det er godt akseptert at odontogen epitel av cyster og godartede svulster kan lide malign transformasjon, inkludert også rester Av Malassez og av dentallamina . Ikke desto mindre er mekanismene som er involvert ikke kjent, og da disse tilfellene er sjeldne og vanligvis ikke veldig godt dokumentert, er mange aspekter fortsatt kontroversielle. Når det er mulig, er det viktig å finne i de samme lesjonsområdene av karsinom ved siden av det godartede epitelet hvorfra maligniteten avledet. Dessverre ble den fjernede tannen og tilhørende vev ikke sendt til histopatologisk undersøkelse, og dette er fortsatt ikke uvanlig i de fleste deler av verden.
Ulike odontogene cyster har vært assosiert MED PIOSCC, inkludert restcyst, dentigerøs cyste, odontogen keratocyst, kalsifiserende odontogen cyste og lateral periodontal cyste . I analyse av 116 rapporterte TILFELLER AV PIOSCC som oppsto ved odontogene cyster, var typen cyste mer observert rest/radikulær med 70 tilfeller etterfulgt av dentigerøs cyste med 19 tilfeller, keratocystisk odontogen tumor med 16 tilfeller, 1 tilfelle av lateral periodontal og 9 uklassifiserte tilfeller . Identifikasjonen av godartet epitelforing av en eksisterende odontogen cyste karakteriserer PIOSCC type 1( ex odontogen cyste); dessverre mislyktes vi i å demonstrere TYPE 1 PIOSCC i vårt tilfelle fordi materialet ble kassert. Følgelig ble svulsten bedre klassifisert som TYPE 3 PIOSCC (oppstår de novo).
Ekspresjon av cytokeratiner (CK) ved utvikling av tannkim kan være nyttig for å forstå histogenesen av enten odontogene cyster eller godartede og ondartede svulster. CK 5, 7, 8, 14 og 19 er uttrykt i emaljeorganet, OG CK 14 er det viktigste mellomfilamentet som finnes i dentallamina, redusert emaljepitel og emaljeorgan; likevel er DENNE CK også vanlig uttrykt i andre epitel, inkludert munnslimhinnen . Med sikte på å bekrefte den mulige odontogene opprinnelsen til vårt tilfelle ble CK 5 og CK 14 utført, og BEGGE CK var sterkt immunoreaktive i primære og metastatiske svulster. Disse funnene kan forbedre hypotesen om ondartet transformasjon av dentigerous cysten.
Metastase til cervikale lymfeknuter er observert i opptil 50% AV ALLE TILFELLER AV PIOSCC, og det kan også spre seg langs den nedre alveolære nerve, vanligvis krever en aggressiv behandling for å kontrollere sykdommen . Adjuvant strålebehandling kan være indisert ved avhengighet av tumorutvidelse og regional lymfeknuteinvolvering. Den foreliggende sak viste en cervikal lymfeknute involvering. Dødelighet ser imidlertid ut til å være mer relatert til lokal forlengelse av neoplasma enn metastatisk sykdom . Ifølge Thomas et al. (2000) overlevelse på 1, 2 og 3 år var henholdsvis 75,7%, 62,1% og 37,8%, noe som indikerer dårlig prognose og nødvendigheten av adekvat behandling. Vår pasient gjennomgikk en venstre hemimandibulektomi med venstre supraomohyoid halsdisseksjon etterfulgt av mikrokirurgisk rekonstruksjon med fibula fri klaff og adjuvant strålebehandling assosiert med kjemoterapi. Pasienten har blitt fulgt i 8 år uten tegn på tilbakefall. Oppsummert rapporterer vi et tilfelle av en sannsynlig dentigerøs cyste som etter 11 år viste malign transformasjon, som illustrerer at til tross for at de fleste odontogene lesjoner er godartede, må alle klinikere være oppmerksomme på muligheten for odontogene maligniteter. PIOSCC forårsaker ofte smerte som involverer store områder av kjever, men til slutt kan tidlig diagnose være en utfordring da de kliniske og fantasifulle egenskapene kan være uspesifikke.
denne saken illustrerer også at en nøye undersøkelse og regelmessig oppfølging av pasienter med påvirket tenner med tilhørende radiolucency er viktig. I tillegg anbefales histopatologisk undersøkelse av odontogene cyster eller perikoronalt vev for å bekrefte den kliniske diagnosen og på grunn av muligheten for ondartet transformasjon.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.
Anerkjennelser
forfatterne vil gjerne takke Koordinateneçã De aperfei Hryvoamento de Personnels de niveau superior (capes) for økonomisk støtte og conselho Nacional de desenvolvimento Científico E Tecnológico (Cnpq). Fabio Alves er forsker ved CNPq.