Sammendrag
Innledning. Tilstedeværelsen av en serøs cyste i trommehinnen innebærer beskrivelsen av en ny eller upublisert enhet basert på vår kunnskap hvis opprinnelse kan være svært usannsynlig forklart på faktisk embryologisk og anatomisk bakgrunn. Klinisk Tilfelle. Vi presenterer et tilfelle av en 45 år gammel kvinne med progressiv rett hørselstap. Fysisk undersøkelse viste en hvitaktig, rundformet misdannelse i den bakre nedre kvadranten av høyre tympanisk membran. Cysten ble fjernet med en transcanal tympanoplastikk. Diskusjon. En grundig PubMed søk som involverte begrepene trommehinnen kjertel, epitel inkludering cyster, slimete-sekresjon cyste, og tympanic cyste har vist noen positive resultater. Den første beskrivelsen av en ukjent enhet, som en tympanisk membran serøs cyste, kan være nøkkelen for klinikere å begynne å ta hensyn til pasienter som lider av lignende patologier og kan passere ubemerket på grunn av deres sjeldenhet eller særegenhet.
1. Innledning
de fleste cyster som er beskrevet i mellomøret er av kolesteatomatøs natur og er relatert til infeksjonshistorie eller iatrogen effekter . Noen ganger er misdannelser assosiert med den første faryngeale posen blitt beskrevet i den eksterne hørskanalen som ligger lateral til trommehinnen .
tilstedeværelsen av en serøs cyste i trommehinnen innebærer beskrivelsen av en ny eller upublisert enhet basert på vår kunnskap hvis opprinnelse kan være svært usannsynlig forklart på faktisk embryologisk og anatomisk bakgrunn.
2. Klinisk Tilfelle
vi presenterer et tilfelle av en 45 år gammel kvinne som hjalp VÅR ENT consult klaget over et sakte progressivt høyre hørselstap. Hun nekter enhver traumatisk hendelse, infeksjoner eller kirurgi i det øret.
Fysisk undersøkelse viste en hvitaktig, rundformet misdannelse plassert i den bakre nedre kvadranten av høyre tympanisk membran (Figur 1). De audiometriske resultatene viste et ledende hørselstap med et gap på 30 dB i alle frekvenser. En transcanal tympanoplastikk ble utført. Etter fjerning av cystisk lesjon restmembran perforering ble gjenopprettet med en underlagsmyringoplasty teknikk med posterior tragal perichondrium. Den postoperative audiometriske evalueringen viste at forrige 30 dB gap funnet i alle frekvenser ble korrigert.
(a)
(b)
(a)
(b)
Histopatologiske resultater viste eksistensen av en multilokulær cystisk misdannelse med en intern serøs komponent. Ingen kolesteatomatøs komponent ble observert og veldefinerte marginer ble skilt (Figur 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Diskusjon
tympanisk membran er resultatet av den endelige invaginasjonen av den første pharyngeal arch som gjennomsyrer til mesoderm av den første pharyngeal cleft til den kontakter endoderm av den første pharyngeal pouch forlater mellom dem et tynt mesodermalt lag. Hos voksne er resultatet av denne fusjonen tilstede i de 3 lagene som danner trommehinnen, som skiller den ytre akustiske kanalen fra mellomøret og måler ca 1 cm i diameter. Trommehinnen er ganske tynn til tross for sin doble lagdeling, og det er virkelig et delende element designet av epitelceller. Det ytre konkave laget er skissert av stratifisert plateepitel, mens det indre konvekse laget består av lavt kolonnepitel. Et fast bindevevslag hviler mellom dem begge.
Formentlig er det Ingen glandulær komponent med mulighet for å danne en cyste i trommehinnen. Ceruminøse kjertler i den ytre øregangen huden er funnet langt fjernt fra membranen og deres morfologiske egenskaper er forskjellige fra de som finnes i vår pasient. Ceruminøse kjerteltumorer, i deres godartede former, avgjøres i den bruskete delen av den eksterne akustiske kanalen .
en grundig PubMed søk som involverte begrepene trommehinnen kjertel, epitel inkludering cyster, slimete-sekresjon cyste, og tympanic cyste har vist ingen positive resultater. Den eneste referansen funnet med en lignende beskrivelse viser en pasient med en ansikts parese og en histologisk lignende cyste, men ligger i den bakre-dårligere del av den indre trommehinnen ikke inkludert trommehinnen. Forfatterne mener at denne saken oppsto i den første pharyngeal pouch . Et annet tilfelle som involverer et barn beskriver en forgreningsskifteanomali med to fistulous kanaler, hvorav den ene var forbundet med et uvanlig otoskopisk funn. EN TYPE II første forgreningsskive cyste etter en akutt infeksjon er beskrevet som viser i otomikroskopien et fibrøst bånd som oppstår fra kanalens vegg og festet til trommehinnen ved umbo. Noen likheter med vårt tilfelle er observert, men plasseringen og den fibrøse komponenten av cysten er forskjellig .
forekomst av epidermale/epiteliale inklusjonscyster i trommehinnen har bare blitt beskrevet som en mulig iatrogen lesjon som oppstår etter myringoplastikk eller etter infeksjon . Mangelen på smittsom, traumatisk eller kirurgisk historie hos pasienten utelukker muligheten for eksogen opprinnelse.
de fleste medfødte epidermoide cyster oppstår på grunn av en embryologisk ulykke i løpet av 3. og 5. svangerskapsuke; de kan skyldes unormal sekvestrasjon eller invaginering av ektodermen langs steder av dermal fusjon . Likevel mangler tympanisk membran disse koaleserende stedene. Histologisk er lesjonen beskrevet i vårt kliniske tilfelle lik de tendinøse ganglioncystene på grunn av deres mesodermale rot. Ganglion cyster oppstår fra en myxoid degenerasjon av bindevev i leddkapselen sekundært til traumer.
den eksklusive fjerningen av cysten fra trommehinnen er absolutt en kirurgisk utfordring som omslutter risikoen for å forlate et område med mindre motstand og dermed utsatt for sekundær perforasjon. Den komplette reseksjonen av cysten, inkludert epitel-og endotellagene, resulterer vanligvis i en presis, vaskularisert perforering. En myringoplastikk er en prosedyre som omhandler reparasjon av perforert membran og kan gjøres med en postaural, endaural eller endomeatal tilnærming . Avhengig av plasseringen av graftmaterialet som brukes, kan teknikken klassifiseres som underlagsteknikk, overleggsteknikk, mellomlagsteknikk eller kombinasjoner. Graftmaterialet i underlagsteknikken plasseres under membranresten inkludert klaffen etter å ha hevet tympanomeatalklaffen . Vi har oppnådd lovende og tilfredsstillende resultater ved å bruke denne teknikken som vi gjorde i vårt tilfelle.
Hver patologisk enhet i et menneske kan ha en tilsvarende eller identisk sak som kan påvirke andre mennesker. Den motsatte situasjonen ville være den første beskrivelsen av et bestemt tilfelle. Selv om dette kan bokstavelig talt være riktig, praktisk resonnement forkaster denne muligheten. En enhet kan alltid ha eksistert, men aldri blitt beskrevet før.
Presentasjon av kliniske tilfeller har lav verdi innen vitenskapelig litteratur. Imidlertid kan den første beskrivelsen av en ukjent enhet være nøkkelen for klinikere å begynne å ta hensyn til pasienter som lider av lignende patologier som kan passere ubemerket på grunn av deres sjeldenhet eller særegenhet.
Sammendrag
følgende er noen aspekter av noncholesteatomatous cyste av trommehinnen: (i) Det er den første beskrivelsen av en ukjent enhet.(ii) det går ubemerket på grunn av sin sjeldenhet eller særegenhet.(iii) det er vanskelig å være berettiget embryologisk.(iv)det mangler bibliografiske referansedata for øyeblikket.(v)det er mangel på smittsom, traumatisk eller kirurgisk historie.(vi)det er lignende beskrivelser, men ingen med samme sted.(vii) Eksklusiv fjerning innebærer en kirurgisk utfordring.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.