Det er flere forskjellige tilnærminger som for tiden brukes til behandling av port-wine stain (PWS), inkludert ulike laser-og lysmodaliteter; imidlertid kan ingen virkelig effektivt adressere denne vanlige vaskulære misdannelsen.
mens omtrent 80% av portvinsflettene forbedres med laserbehandling, er mindre enn 20% klare helt, og ber om behovet for mer optimale behandlingsløsninger. Ifølge en ekspert kan mye mer gjøres for å oppnå bedre resultater.
Dr. Rubin » Portvin flekker er ikke et løst problem, og til dags dato, mens det er gode laserbehandlingsalternativer, er det nødvendig med flere behandlinger. De FLESTE PWS ikke klare helt og en kur FOR PWS forblir unnvikende. Fortsatt forskning har imidlertid født nye og spennende strategier FOR PWS, hvorav noen kan vise seg å være mye mer effektive enn de nåværende behandlingsmetodene,» Sier Iris Kedar Rubin Md, assisterende klinisk professor I dermatologi, George Washington University.
Portvinflekker er en vanlig vaskulær misdannelse som involverer post-kapillære venuler. Hyppigst forekommende på hodet og nakken, vil disse lesjonene typisk mørkere over tid og kan bli hypertrofisk og nodulær med alderen, og dermed vanskeligere å behandle, og understreker behovet for en tidlig terapeutisk inngrep.
Nåværende behandlingsmodaliteter som pulserende fargelasere har vist seg å være effektive i behandlingen AV PWS, men ifølge Dr. Rubin er disse behandlingene langt fra optimale fordi fullstendig clearance bare oppnås hos mindre enn 20% av pasientene. Videre er det nødvendig med flere behandlingsprosedyrer, noe som kan være smertefullt for unge pasienter, eller det kan kreve gjentatte anestetika. De pasientene som ikke oppnår clearance krever mange vedlikeholdsbehandlinger gjennom hele livet.
«Når vi tar en pulserende fargelaser til en voksen eller et barns hud, tar vi vårt beste gjetning om behandlingsparametrene. Vi gjetter på hva størrelsen på fartøyene er i målområdet, samt fartøyets dybde og konfigurasjon. Er det bra nok? Etter min mening kan vi gjøre det bedre og trenger å tenke på våre nåværende strategier for PWS,» Sier Dr. Rubin.
Neste: Behandlingsstrategier
Behandlingsstrategier
Det finnes en rekke behandlingsstrategier, Sier Dr. Rubin, hvorav mange fortsatt er under oppfatning som kan påvirke behandlingsresultatene av PWS betydelig. Ifølge Dr. Rubin, en løsning ville være bruk av smartere lasere, som kan generere forbehandling veikart avbildning av lesjonen, og tillate klinikere å skreddersy behandlingsparametere som optimaliserer bølgelengde, pulsvarighet og fluens til den spesifikke vaskulære lesjonen som skal behandles.
» Ideelt sett ville det være mye smartere hvis vi hadde en måte å få et veikart før vi gikk og behandlet med en laser. Her kan en avbildningsmodalitet brukes til å visualisere fartøyene i sanntid, slik at klinikeren på riktig måte kan skreddersy laserparametrene som er spesifikke for de målrettede fartøyene, » Sier Dr. Rubin.
Venen selektiv fototermolyse ville være en annen ny tilnærming som mer effektivt kunne adressere PWS. Portvin flekker består av post-kapillære venules og målretting venøst blod kan kanskje forbedre behandling effekt og sikkerhet. Ifølge Dr. Rubin foreslår in vitro-studier at 680 nm bølgelengden er optimal for venøs selektivitet ved å maksimere Hb / HbO2 og Hb/metHb.
» når vi tenker på å målrette blod, har det tradisjonelle målet vært oksyhemoglobin, men årer har både deoksyhemoglobin og oksyhemoglobin. Så, hvis du vil selektivt målrette venene og unngå arteriene, kan du gjøre det ved å gå etter deoxyhemoglobin,» sier hun.
Neste: Hjerteinfarkt for huden
Hjerteinfarkt for huden
Klipping av en arterie med en laser kan sammenlignes med et hjerteinfarkt for huden der nekrose og arrdannelse kan følge. En av fordelene med vene selektiv photothermolysis ville være at potensielt, man kunne ha en mer sikker og effektiv behandling ved å unngå arterier og arterioler og bare selektivt rettet mot venules. Målretting av venulene kan potensielt også bidra til å redusere hypoksisk stimulus og angiogenese som ofte ses etter tradisjonell laserterapi, og resultere i høyere effekt og effektivitet av PWS-behandling.
Bruk av flere pulser, flere pasninger og skreddersy pulsvarigheten, er andre smarte strategier som kan bidra til å forbedre resultatene i PWS-behandling. Ansette flere pulser kan øke dybden av penetrasjon, og en lavere strålende eksponering er nødvendig for hver passering. Ifølge Dr. Rubin, en av de viktigste begrensningene med pulserende fargestoff er at dybden av penetrasjon er mindre enn noen portvin flekker krever.
» Leger behandler vanligvis portvin flekker med en enkelt pulsvarighet, men portvin flekker kan være heterogene, sammensatt av fartøy av forskjellige størrelser. Hva om vi hadde en smartere laser som kunne variere pulsvarigheten etter hvert som den beveget seg for å matche fartøyets størrelse? En skreddersydd pulsvarighet gjennom hele behandlingen vil være en betydelig prosessuell fordel, og behandle fartøy av alle størrelser, » sier hun.
Neste: Kombinasjonsbehandling med legemiddel / utstyr
Kombinasjonsbehandling med Legemiddel/utstyr
Andre behandlingsmetoder inkluderer målretting av materkarene som delvis fungerer som en rørledning for disse vaskulære misdannelsene, samt kombinasjonsbehandlinger med legemiddel og utstyr. Port-vin flekk fartøy mangler normal sympatisk tone. Et potensielt eksempel på en kombinasjon av stoff/enhet ville være å behandle med en laser og en medisin for å takle nevrale underskudd. Andre eksempler på medisiner som kan være nyttige i forbindelse med laser-og lyskilder er angiogenesehemmere, fotosensibilisatorer implementert med fotodynamisk terapi, eller legemidler med molekylære mål basert på genetiske mutasjoner. Disse tilnærmingene kan øke de langsiktige terapeutiske resultatene AV PWS.
» den ultimate visjonen og målet er en enkelt laserbehandling i tidlig alder. Dette er ikke bare et kosmetisk problem. Vi vet at flertallet av portvin flekker hypertrofi, og det kan føre til funksjonelle problemer i tillegg til disfigurement og sosial nød som portvin flekker kan forårsake. I full avsløring vet jeg ikke om vi kan kurere portvin flekker. Vi skylder det til våre pasienter å prøve å gjøre det bedre og bruke disse nye strategiene som kan være en del av den veien til en kur for PWS, » Sier Dr. Rubin.