DISKUSJON
selv om det har vært ulike meninger om behandlinger for differensiert thyroid karsinom, mange institutter utføre radiojod ablasjon terapi etter en total thyroidectomy.13 Radiojod ablasjon terapi med en anvendelse AV 131I har blitt benyttet for å behandle eller undersøke gjenværende skjoldbrusk vev eller metastasert thyroid karsinom etter en total thyroidectomy siden Keston, et al.14 rapporterte at radioiodin forbrukes i vev der differensiert skjoldbruskkarsinom hadde metastasert.15 for å øke radiojodopptaket kan thyreoideastimulerende hormon (TSH) økes ved å stoppe thyreoideahormonbehandling eller ved å injisere rekombinant human TSH (rhTSH). Videre, ved å redusere konsentrasjonen av jod gjennom ET LOKK, kan følsomheten av gjenværende skjoldbruskvev mot TSH økes. I sin tur kan forbruket av radioiodin økes. Videre, ved å øke natriumjodidsymporter (hNIS), kan spesifikk aktivitet av radioiodin økes.16,17 Innbyggere i regioner som mangler jod har en daglig urinjod (I/Cr) på < 50 ug/gCr i gjennomsnitt, mens personer som bor i områder med normal mengde jodforbruk viser > 100 ug / gCr. Derfor vurderer mange institusjoner daglig urinjod (I / Cr) < 50 ug / gCr-mengder som det optimale tallet for måling når en pasient gjennomgår radioiodinablationsterapi. I mellomtiden estimerte Park og Hennessey 18 et område så høyt som < 100 ug / gCr etter behov.19,20 mange institusjoner begrense den daglige mengden av jod forbruk til <50 ug FOR ET LOKK og 50-100 ug FOR EN RID før radiojod ablasjon terapi.21 i henhold til anbefalingene utgitt AV ATA i 2006, bør begrenset diett implementeres 1-2 uker før radioiodinablationsterapi.6 I Koreas tilfelle forbruker folk imidlertid 468, 9 ug i gjennomsnitt, noe som er mer enn gjennomsnittlig forbruk av jod per dag For Amerikanere (195 ug), og nesten identisk med gjennomsnittlig mengde konsumert Av Japansk, ved 544 ug.7,22,23 Dessuten er Koreanere utsatt for relativt mer mat med høyt jodinnhold som tang og fisk. Følgelig, i stedet for å følge anbefalingene fra ATA, bruker mange institusjoner faktisk en lengre varighet til begrenset diett, med Tanke På Egenskapene Til Korea. Når det gjelder begrensede dietter, fordi Koreanere og Japanske normalt nyter måltider som er høye i jod, FORÅRSAKER LID betydelig ubehag for pasienter når det gjelder livskvalitet. Dermed har noen studier på RIDs blitt publisert I Korea og Japan.8,9 vi forberedte måltidsplaner for RIDs og LIDs som er egnet for forhold I Korea ved å be Om Research Institute Of Foods and Nutritional Science Ved Yonsei University. For varigheten av restriksjonsbelagte dietter ble analysene utført i 2 og 4 uker, som hovedsakelig brukes i koreanske institusjoner, ikke basert på 1-og 2-ukers dietter i utenlandske tilfeller. Generelt, for å måle urinjod (I / Cr), samles urin om morgenen på sykehusinnleggelsesdagen for radioiodinablationsterapi, eller urin oppsamlet av pasienten over en periode på 24 timer brukes. Forskning har hittil brukt urinen produsert om morgenen på prosedyredagen i stedet for 24-timers konsentrert urin for å måle I/Cr på grunn av pasientens innvendinger; men fordi utgangen av jod til urin sterkt avhenger av jodkonsentrasjonen i blodet for urinen i morgenprøven, er det vanskelig å måle mengden I / Cr så nøyaktig som med 24-timers konsentrert urin.24,25 i denne studien trente vi strengt pasienter til å besøke sykehuset og levere 24-timers konsentrert urin i 2.og 4. uke av de begrensede diettene. Urinjodberegningen ble beregnet ved å dele den med mengden kreatinin. Da den målte mengden kan variere i henhold til individuelle kroppsvanninnhold ved bruk av urinjod som ikke er revidert av kreatinin, er det ikke lett å skille mellom om figuren gjenspeiler mengden jod i kroppen. Dermed bør det revideres av urinkreatinin.18,24 urin kreatinin kan variere i henhold til kjønn og alder. Generelt, gitt at menn og unge har mer muskelvev enn kvinner og eldre, har urin I/Cr en tendens til å øke med alderen, og kvinner har en tendens til å ha høyere tall enn menn.26,27 i den foreliggende studien var forholdet mellom menn og kvinner 1:6,8 og gjennomsnittsalderen var 53 (variasjon: 23-72) FOR LID-gruppen, mens forholdet mellom menn og kvinner var 1:6,7 og gjennomsnittsalderen var 51,5 (24-72) for RID-gruppen; det var ingen statistisk forskjell mellom DE to. Derfor kan statistisk bias minimeres. Et mulig problem ved valg av forskningsdeltakere var at volumet av gjenværende skjoldbruskvev kan være litt annerledes fordi operasjonsmetodene kan variere i henhold til institusjonen når det gjelder samarbeidsforskning ved flere institusjoner. Dette kan føre til statistisk bias. Vi gjennomførte vår forskning med pasienter som gjennomgår operasjoner med samme operasjonsmetoder på en enkelt institusjon, noe som bør minimere statistiske fordommer. For å sammenligne mengden urin I / Cr ble beløpene ved 2. og 4. uke sammenlignet for hver gruppe. I LID-gruppen var gjennomsnittlig mengde urin I/Cr for 2. og 4. uke henholdsvis 28,6 ug/gCr (3,7-107) og 35,0 ug/gCr (3,5-185,9), og viste en ganske lavere i / Cr gjennomsnittlig mengde for en 2-ukers begrenset diett, men uten statistisk betydning. Mengden urin I / Cr var >100 ug / gCr i ett tilfelle av 2-ukers begrenset diett og i to tilfeller av 4-ukers begrenset diett. Dette kan ha oppstått fordi gjennomsnittlig mengde urinkreatinin var 110 mg / dl (11,7-452,7) for 2-ukers begrenset diett, som er høyere enn tallet 94,3 mg/dL (19,7-419.5) for 4-ukers begrenset diett. Imidlertid bør det vurderes at overholdelse for noen av pasientene ble redusert ettersom varigheten av dietten ble utvidet. I RID-gruppen var gjennomsnittlige mengder urin I/Cr målt ved 2.og 4. uke 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) og 35,0 ug/gCr (1,9-152,6), som viste en litt lavere mengde for 4-ukers begrenset diett, men dette hadde ingen statistisk betydning. Dette oppsto fordi gjennomsnittlig mengde urinkreatinin for 2-ukers diett var 103,1 mg/dL (11,1-378,7), som var mindre enn 4-ukers diett, ved 112,9 mg / dL (11,6-452,7). Mengden urin I / Cr var >100 ug / gCr for fire tilfeller i gruppen med begrenset diett på 2 uker og to tilfeller i gruppen med begrenset diett på 4 uker. LOKKTALLET for mengde urin I/Cr var mindre i 2-ukers begrenset diett enn RID, mens i 4-ukers diett viste de to gruppene samme mengde. Imidlertid ble begge tallene inkludert i området <50 ug / gCr, som er den nødvendige mengden for radioiodinablationsterapi. I-131 helkroppsskanning ble utført en gang 2 dager etter I-131 administrasjon, og tyreoideaopptak ble utført 2 timer og 24 timer etter i-131 administrasjon, med begge viste ingen statistiske hull. Mengden radiojodforbruk ble beregnet ved hjelp av gammastråler fra regionene der tyroidene ble fjernet, basert på lårdata etter en forespørsel til Institutt For Nukleærmedisin Ved Severance Hospital Ved Yonsei University. Resultatene viste ingen statistiske forskjeller i mengden urin I / Cr eller urinkreatinin i hver gruppe mellom 2-ukers og 4-ukers diettgruppene, og ingen forskjeller mellom RID-og LID-gruppene. Videre, som for mengder radioiodinforbruk for et 4-ukers begrenset diett, viste de to gruppene ingen forskjell. Derfor, med systematisk utdanning for pasientene, KAN RID i 2 uker vurderes for radioiodinablationsterapi etter total skjoldbruskektomi. Videre forventes det at dette kan forbedre pasientens livskvalitet. I denne studien ble forbruksmengden målt bare for en 4-ukers begrenset diett. I stedet for å utføre forskning med ulike pasienter og dele dem i 2-ukers og 4-ukers begrenset diettgrupper, trodde vi det var mer nøyaktig å jobbe med de samme pasientene. Videre, hvis de skulle bli inkludert i rekkevidden av optimale tall for behandling med liten forskjell i urin I/Cr, vurderte vi at gapet i mengden radioiodinforbruk ikke ville være signifikant. Selv om pasienter med progressivt eller relapsing skjoldbruskkarsinom ble ekskludert, håper VI AT RID kan utvides ved å analysere prognosen knyttet til et begrenset diett gjennom overvåking av forskningspersoner i fremtiden.
i denne studien ble mengden urinjod og urinkreatinin sammenlignet og analysert ved å sette 2-ukers og 4-ukers diettvarighet for LID-og RID-gruppen, og det var ingen forskjeller mellom varighetene; en sammenligning mellom de to diettene viste heller ingen forskjeller. De to diettene viste ingen forskjell i mengder radioiodinforbruk for en 4-ukers begrenset diett. Derfor, når du utvikler en tilpasningsplan for pasienter som bruker LOKKET til radioiodinablationsterapi, er det rimelig å vurdere en 2-ukers RID etter å ha sikret streng utdanning for pasientene, for å forbedre livskvaliteten.
videre, hvis pasientene ikke får riktig diettopplæring, kan de fortsette med tvetydig jodbegrensning mellom RID og LOKK. For anvendelse AV RID i en klinisk setting, kan betydningen av grundig pasientopplæring ikke overemphasized.
dette er en foreløpig studie som viser at 4-ukers LOKK og RID er unødvendige. Selv om vi ikke brukte objektiv metode for å analysere livskvaliteten, er det ganske mulig at det gjorde pasientens livskvalitet verre.
i forlengelse av disse foreløpige resultatene er vi i en prosess for å sammenligne 1-uke vs. 2 uker i henhold til begrenset diettmetode og for å oppnå objektive data for å anbefale bruk i klinisk setting, inkludert metoden for å analysere livskvaliteten.