Kjernetips: begrepet fantomfølelser (PS) refererer til følelser i en manglende kroppsdel. De er nesten universelle i amputerte og kan være både smertefulle og ikke smertefulle. Flere patofysiologiske tolkninger har blitt foreslått, med en overvekt av teorier basert på en sentral opprinnelse. FAKTISK KAN PS genereres av både nevropatisk (ektopisk) og ikke-nevropatisk (referert) mekanismer utviklet i den amputerte kroppsdelen eller i andre deler av nervesystemet. Siden disse mekanismene ikke er patognomoniske av amputasjon, er det ingen skjulte spøkelser å se etter i fantomfølelser. Den eneste tolkningsregelen er bare å følge de patofysiologiske prinsippene.
begrepet fantomfølelser (PS) refererer til følelser i en manglende kroppsdel, fenomener som åpenbart virker paradoksale (men også spennende) for det meste av folket. Et litterært eksempel er i den meget berømte boken «Moby Dick, or the whale» (1851) Av Herman Melville, som i en kort setning beskriver Kaptein Achabs PS som hadde et ben amputert av hvalen: «her er bare ett tydelig ben for øyet, men to for sjelen.»
PS er nesten universelle i amputerte OG kan være både smertefullt og ikke smertefullt. Nærmere bestemt kan pasienter beskrive DERES PS på flere måter, i henhold til de anatomiske og patofysiologiske egenskapene til amputasjonen: brennende, prikkende eller smertefulle opplevelser, illusorisk lembevegelse, visuelle hallusinasjoner og så videre.
SELV OM PS har blitt ofte beskrevet i lem amputerte, kan DE også forekomme i andre kliniske tilstander som etter orchiectomy, mastektomi, tann rotfylle, penis amputasjon, okulær utkobling eller enucleation.
FLERE patofysiologiske tolkninger har blitt foreslått FOR PS, med en overvekt av teorier basert på en sentral opprinnelse, inkludert psykiatriske forklaringer. Faktisk er forskjellige mekanismer (nevropatisk eller ikke-nevropatisk) i stand til å skape en fantomfølelse i en manglende kroppsdel.
det er i stor grad akseptert at enhver nevropatisk mekanisme er preget av ektopisk generering av handlingspotensialer i somatosensoriske afferente fibre. I amputerte kan nevropatiske smertemekanismer AV PS lokaliseres på nivået av amputasjon eller mer proksimalt. Noen ganger er de strengt knyttet til amputasjonen, noen ganger ikke.
ETTER en amputasjon genereres PS ofte av genesen av ektopiske handlingspotensialer i de avbrutte nervefibrene, som demonstrert av humane mikroneurografiske opptak.
likevel foreslo flere studier AT PS-generatoren kan være proksimal til amputasjonsstedet. På et patofysiologisk synspunkt er dette ikke rart. I fysiologi er det velkjent at den direkte (ektopiske) stimuleringen av en sensorisk nervefiber induserer en følelse lokalisert i stimulert fibers territorium, dvs. i kroppsdelen der reseptorene befinner seg. Da Penfield og Rasmussen for første gang beskrev den sensoriske homunculus, rapporterte de pasientenes følelser fremkalt i forskjellige kroppsdeler under den elektriske stimuleringen av den somatosensoriske cortexen. Alt som vurderes, når territoriet til de stimulerte nervefibrene mangler, skaper den tilstrekkelige ektopiske stimuleringen av somatosensoriske nervefibre alltid en fantomfølelse, hvor stimuleringen påføres.
Flere eksempler kan gis. For eksempel, i et nylig papir, foreslo selektive perifere nerveblokker en viktig rolle som dorsale rotganglier spilte i genereringen AV PS i en gruppe amputerte.
Veldig interessant er også det nylig beskrevne tilfellet av en pasient med en gammel hip disarticulation amputasjon på grunn av en ondartet sarkom. Etter 1,5 år fra amputasjon begynte denne pasienten å klage på en alvorlig fantomsmerter, hovedsakelig lokalisert på høyre fantomlår. Computertomografi og magnetisk resonansavbildning viste tilstedeværelsen av en metastatisk ryggradsmasse som involverer l3 vertebra med stenose av høyre sidespor. Det er viktig at reseksjonen av vertebralmassen fullstendig løste phantom lem smerte, noe som demonstrerte at smertegeneratoren var i sensoriske nervefibre komprimert ved den laterale fordypningen i lumbale ryggraden og ikke på stedet for amputasjon.
Ved å bevege seg proksimalt i sentralnervesystemet fremkalte den elektriske stimuleringen av thalamus under funksjonell stereotaktisk kartlegging stadig ULIKE PS, inkludert smerte, i en gruppe amputerte.
NOEN GANGER ER PS ikke skapt av stimulering av SOMATOSENSORISKE fibre med et manglende territorium, men de kan være et resultat av sentral sensibilisering eller neuroplastiske endringer som tillater konvergens av impulser som kommer fra forskjellige kroppsdeler (refererte følelser), hvorav en mangler. Alt som skjer fordi den bevisste representasjonen av kroppen ligger i aktiveringen av en eller flere deler av sensorisk cortex, uavhengig av det som virkelig skjer i periferien. Dette ser ut til å være tydelig bekreftet hos pasienter med armamputasjon hvor stimulering av ansikt og trunk kan fremkalle en fantomfølelse. Siden ansikt og trunk er nær hånden i den kortikale representasjonen av menneskekroppen, var tolkningen for denne refererte følelsen igjen endringen av kortikal representasjon etter amputasjonen.
på et nevrobiologisk synspunkt har stor betydning blitt tilskrevet omleggingen av sentralnervesystemet som svar på tap av innganger som kommer fra periferien, men det er viktig å understreke at enhver skade kan indusere en endring i kortikal kroppsrepresentasjon, uavhengig av PS-forekomst.
det er også verdt å fremheve at refererte følelser ikke er nevropatiske i seg selv og kan også observeres hos friske personer, men bare i spesielle situasjoner. Siden begynnelsen av det 20. århundre var det klart at en smertefull følelse kan bli klaget i en del av kroppen som følge av en sykdom i en annen. Dette bekreftes av flere studier på eksperimentell smerte som viser hvordan den intense stimuleringen av noen vev er i stand til å fremkalle en smertefull følelse, ikke bare i stimuleringsstedet, men også på avstand fra den. I dag referert smerte er virkelig ansett som en ganske vanlig klage i flere kliniske tilstander.
videre er (traumatisk) amputasjon av en kroppsdel ikke nødvendig for UTVIKLING AV PS, som vist ved bevis på at pasienter med medfødt lem fravær kan oppleve PS etter mindre traumer eller mindre kirurgi.
interessant kan kortikale representasjonsendringer også forklare andre kvasi-fantomfenomener. For eksempel, hos pasienter med fullstendig ryggmargsskade kan stimuleringen av kroppsdeler over lesjonen fremkalle en følelse under skadenivået.
Alle som vurderte, refererte følelser kan dermed representere et ekstra patofysiologisk grunnlag FOR PS i amputerte.
til slutt KAN PS genereres av både nevropatiske og ikke-nevropatiske mekanismer utviklet i den amputerte kroppsdelen eller i andre deler av nervesystemet.
siden disse mekanismene ikke er patognomoniske for amputasjon, er det ingen skjulte spøkelser å se etter i fantomfølelser. Den eneste tolkningsregelen er bare å følge de patofysiologiske prinsippene. I dette henseende, SIDEN PS generelt er svært stressende for pasienter, Har leger ifølge Sherman en viktig rolle i å lette pasientens lidelse ved å utdanne dem om PS-patofysiologien for å forklare at deres opplevelser ikke er så rart som de ser ut.